為了減輕參保群眾門診醫療費用負擔,提高醫保基金使用效率,我省出臺了《江西省門診慢性病、特殊病醫療保障管理辦法》(以下簡稱《辦法》),并于2024年1月1日起正式實施。《辦法》明確指出:“各統籌區醫療保障行政部門根據實際在省《病種目錄》范圍內,按照基本病種與拓展病種之和確定本統籌區的職工醫保和居民醫保病種目錄”。
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說明:兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥、苯丙酮尿癥只限居民。
待遇標準:Ⅰ類病種不設起付線,報銷比例同住院報銷比例,封頂線同住院(與住院合并計算封頂線,10萬元封頂)。Ⅱ類病種不設起付線,報銷比例同住院報銷比例。居民單個Ⅱ類病種5000元限額(同時患多種Ⅱ類慢性病的,年度累加最高支付限額不超過1.5萬元);職工單個Ⅱ類病種6000元限額(同時患多種Ⅱ類慢性病的,年度累加最高支付限額不超過1.8萬元)。其中,艾滋病、重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、銀屑病限額單獨計算,不納入多病種限額額度,艾滋病10000元限額,重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、銀屑病8000元限額。
認定管理:門診慢特病認定執行《江西省門診慢性病、特殊病認定標準》(贛醫保字〔2023〕40號)。對于門診檢查可明確診斷的疾病,不得將住院作為認定門診慢特病的必要條件。門診慢特病根據疾病特點設定待遇享受期限(復審期限)。復審期限期滿后,參保人員需按規定提交門診慢特病認定申請。2024年1月1日之后新認定的門診慢特病參保人員,在省內醫保關系正常轉移接續時,轉入地和轉出地有相同病種的,該病種的門診慢特病資格繼續保留,不再重新認定。
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章貢區:0797—8083760/8083790/8270855
經開區:0797—8173719
蓉江新區:0797—8109331
南康區:0797—6625946/6625025
贛縣區:0797—4440029
信豐縣:0797—3331956
大余縣:0797—8722628
上猶縣:0797—8525363
崇義縣:0797—3815990/3812634
安遠縣:0797—3727055/3753779
龍南市:0797—3512155/3512121
全南縣:0797—2632997
定南縣:0797—4290370
興國縣:0797—5322751
寧都縣:0797—6926972/6833228
于都縣:0797—6309159
瑞金市:0797—2524798/2524898
會昌縣:0797—5631766
尋烏縣:0797—2831523
石城縣:0797—5721187
信息來源:贛州衛生健康