關于深化公辦養老機構改革的實施方案

為貫徹落實《關于深化公辦養老機構改革的實施方案的通知》（贛市府發〔2022〕18號），推動公辦養老機構高質量發展，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹習近平總書記關于提高養老服務質量的重要指示精神，深入實施積極應對人口老齡化國家戰略，充分發揮公辦養老機構在承擔特困人員集中供養任務、履行基本養老服務職能等方面重要作用，明晰職能定位，完善體制機制，增強保障能力，激發運營活力，提升服務水平，努力滿足人民群眾基本養老服務需求。

(二)工作目標。2022年底，全面啟動實施全縣公辦養老機構職能定位、管理體制、人事薪酬、資源配置、保障能力等綜合改革。到2023年，完善改革措施，推動鄉鎮敬老院全部達到國標一級或二級養老機構等級標準。到2025年，公辦養老機構改革取得標志性成果，職能定位從兜底保障服務機構向區域養老服務中心轉型，發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理向精細化管理轉變，兜底線、保基本作用充分彰顯，全縣公辦養老機構入住率60%以上，開展延伸服務的公辦養老機構達100%。通過改革，實現服務更優質、管理更規范、群眾更滿意。

二、主要任務

(一)明確公辦養老機構職能定位

1.強化基本保障。堅持“公辦姓公”，堅持公辦養老機構公益屬性不動搖。公辦養老機構承擔養老服務兜底線、保基本的重要職責，首先確保有入住意愿的特困供養對象應收盡收、應養盡養。充分發揮公辦養老機構在基本養老服務體系中的主渠道、穩定器作用，按照公辦養老機構入住評估輪候制度，為困境家庭保障對象、優待服務對象提供基本養老服務，仍有空余床位的面向社會開放，為其他高齡或失能失智老年人提供普惠性養老服務。（責任單位：縣民政局、縣衛健委、縣退役軍人事務局、各鄉鎮人民政府）

2.強化示范引領。縣級集中照護機構集中收住縣內失能失智特困老年人，打造成統籌城鄉的失能失智專業照護中心和醫養結合示范型養老機構；鄉級公辦養老機構著力滿足基本能夠自理的特困供養對象、困境家庭保障對象、優待服務對象和社會人員養老服務需求，實現從兜底保障服務機構向區域養老服務中心轉型。（責任單位：縣民政局、縣衛健委、縣退役軍人事務局、各鄉鎮人民政府）

3.強化應急救援。縣級公辦養老機構承擔縣鄉兩級養老服務應急救援職能，擔負全縣養老服務領域發生突發事件(突發公共衛生、自然災害、民辦養老機構暫停或終止服務等事件)情況下老年人的轉移安置、照料服務等任務。（責任單位：縣民政局、縣衛健委、縣應急管理局、各鄉鎮人民政府）

(二)拓展公辦養老機構服務功能

4.拓展服務對象。推動公辦養老機構服務對象以保障特困人員集中供養向以承擔基本養老服務供給為重點、普惠服務全體老年人轉變。公辦養老機構服務對象分為四類：第一類為特困供養保障對象；第二類為困境家庭保障對象，指低保對象、低保邊緣家庭、支出型困難家庭等其他低收入人口，以及計劃生育特殊家庭的高齡或失能、失智老年人；第三類為優待服務對象，指享受市級及以上功勛榮譽表彰獎勵獲得者待遇人員，以及因公致殘人員、見義勇為致殘人員、退役軍人和其他優撫對象等為社會作出突出貢獻人員中的高齡或失能、失智老年人；第四類為普通高齡或失能、失智對象。（責任單位：縣民政局、縣衛健委、縣退役軍人事務局、各鄉鎮人民政府）

5.改進服務方式。各級公辦養老機構發揮資源集中優勢，充分利用互聯網、5G、云計算、大數據、人工智能等新一代信息技術，積極面向周邊老年人提供短期托養、日間照料、家庭養老床位，以及助餐、助浴、助潔、助急、助醫等養老延伸服務。（責任單位：縣民政局、縣發改委、縣衛健委、各鄉鎮人民政府）

6.增強服務能力。公辦養老機構圍繞改善服務環境、優化供給結構、增強照護能力的要求，提高規范化、標準化、適老化水平。按照“一縣一中心、一鄉一陣地”布局要求，加快公辦養老服務基礎設施建設，統籌考慮養老服務設施與醫療衛生設施的布局，將兩者同址或毗鄰設置。新建或擴建縣、鄉級公辦養老機構單體項目床位設置規模原則上分別不超過300張、150張，其中新建福利院、敬老院項目護理型床位占比分別不低于80%、60%，改擴建項目護理型床位占比分別不低于70%、50%。新建的敬老院要嚴格按照新標準建設消防設施，并通過消防審驗。現有床位數不足40張且收住人數少于10人的鄉鎮(街道)敬老院，可根據實際將特困供養保障職能整合到毗鄰鄉鎮中心敬老院。原養老服務設施不得改變用途，應用于社區居家養老服務和農村互助養老服務，或采取公平競爭方式交由具備運營資質的社會力量運營。（責任單位：縣民政局、縣住建局、縣市場監管局、縣應急管理局、縣消防救援大隊、縣衛健委、各鄉鎮人民政府）

(三)推進公辦養老機構管理體制改革

7.強化黨建引領。加強公辦養老機構黨的建設，有條件的公辦養老機構應設立黨支部，黨員人數不足的可與相關單位組建聯合黨支部，充分發揮基層黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。（責任單位：縣民政局、縣委組織部、各鄉鎮人民政府）

8.實施縣級直管。全面推行25個鄉鎮敬老院收歸縣級直管改革，縣級民政部門按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉鎮敬老院的人、財、物、事等實行集中管理，統一會計核算和監督。對鄉鎮敬老院的工作人員實行“縣聘、縣管、縣考核”；按照“集中管理核算與獨立管理核算”的原則，將公建民營機構、鄉鎮敬老院財務統一到縣民政局會計核算中心集中核算，實行統一管理資金，分戶核算。

縣民政局負責鄉鎮敬老院中長期建設規劃，抓好敬老院建設和管理；建立健全敬老院安全、財務、衛生、食品、服務、資產管理等各項規章制度，督促貫徹落實，對各敬老院執行情況進行督查、實施獎懲；負責敬老院人事、財務管理，協調縣財政局保障敬老院特困供養經費、人員工資和正常的辦公經費；建立健全科學合理、可操作的績效考核、責任追究和淘汰解聘機制，加強對敬老院各類工作人員的管理、監督、檢查、考核及考核結果運用等工作。

各鄉鎮人民政府按照屬地原則，強化對鄉鎮敬老院建設、安全生產、疫情防控等監督管理；協助處理各類矛盾糾紛調處和信訪訴求解答、維護正常秩序；配合縣民政局做好敬老院法人、產權登記變更；做好特困供養等對象入住工作，全面推動全失能特困老人到縣級集中照護點供養；鼓勵社會老人入住，提高敬老院入住率。（責任單位：縣民政局、縣財政局、縣衛健委、各鄉鎮人民政府）

（四）強化公辦養老機構編制人事制度改革

9.健全管理結構。縣級養老服務中心以4名事業編制為基數核定人員編制，人口數量在40萬以上，每超過10萬人口可增加事業編制1名。鄉級人民政府應至少有1-2名人員編制用于從事養老服務質量提升工作。依托縣、鄉兩級公辦養老機構加掛“養老服務中心”牌子的，切實履行好推進養老服務專業化、標準化和規范化建設，開展養老服務監測分析、發展評價、技術指導、人員培訓、質量提升等工作職責。（責任單位：縣民政局、縣人社局、縣委編辦、各鄉鎮人民政府）

10.落實人員編制。縣委編辦核定各鄉鎮敬老院事業編制2名，主要用于院長和財務人員（會計），實行定編定崗定人管理。正式列入事業編制管理人員需按政策規定實行事業單位公開招聘、選調。參加公開招聘人員的年齡原則上不超過40周歲，具有中、高級專業技術職稱人員，可以根據工作需要進一步放寬到45周歲以下。

當地黨委政府招聘的工作人員(含敬老院自聘人員)，由當地黨委政府妥善安置，主要按以下原則處理：①滿60周歲的原敬老院工作人員原則上不再聘用。②原院長、會計除達到退休年齡的，可以根據本人意愿聘任為副院長或其他管理崗位，確保相關待遇不降低，實現工作有效銜接。③未到退休年齡的原敬老院工作人員，由民政局負責公開選聘，符合聘用條件的，通過一年一簽，簽訂合同形式聘任工勤崗位，確保相關待遇不降低，實現工作有效銜接。（責任單位：縣民政局、縣人社局、縣委編辦、各鄉鎮人民政府）

11.合理配置人員。按照不低于1：10、1：6、1：3的比例分別為有生活自理能力、部分喪失生活自理能力、完全喪失生活自理能力的老年人配備養老護理員，同時配備必要的老年社會工作者、醫護人員、消防安全員等工勤人員。未納入事業編制管理的養老護理員、老年社會工作者、醫護人員、消防安全員等工勤崗位服務人員，由民政局公開選聘，簽訂勞動合同實行聘用制管理。入住對象80人以下的配炊事員1名，80人以上配2名；每個敬老院配消防安全員1名（可兼任）。

鄉鎮敬老院優先保障特困供養對象，如有剩余床位可用于接受社會其他有需求的對象，其服務人員配置，原則上按特困對象1：10、1：6、1：3比例配備，并報領導小組辦公室批準，所增加服務人員工資、保險等所需經費由鄉鎮敬老院自籌解決。（責任單位：縣民政局、縣人社局、縣財政局、縣委編辦、各鄉鎮人民政府）

12.改革薪酬制度。公辦養老機構建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，考核結果與薪酬分配掛鉤。縣財政部門要充分保障納入事業編制管理的公辦養老機構工作人員、享受國家規定的事業單位工作人員的工資福利待遇。通過簽訂勞動合同聘用的工勤人員的工資標準，參照我縣上年度城鎮居民人均可支配收入標準落實，并按政策規定繳納社會保險。公辦養老機構結合養老服務行業特點，可在事業單位績效工資總量范圍內自主設立值班值守、疫情防控、夜間查房、床位使用率、延伸服務、入住對象滿意度等體現工作量和工作業績的項目。鼓勵支持公辦養老機構接收社會托養老年人、大力發展庭院經濟，對床位使用率較高、庭院經濟發展較好的公辦養老機構，可根據單位收入情況適當提高單位績效工資總量。（責任單位：縣人社局、縣財政局、縣發改委、縣民政局、縣衛健委）

（五）加強公辦養老機構人才保障

13.完善激勵措施。開展養老護理員職業技能等級認定，認定結果作為養老護理員享受相關補貼政策的重要依據。本實施方案下發后，對新取得養老護理員職業技能等級證書初級、中級、高級、技師及高級技師簽訂勞動合同聘用的養老護理員，且在同一公辦養老機構就職服務滿一年以上，分別給予1000元、1500元、2000元、2500元、3000元的一次性補貼，同類性質補貼不重復申領。對在公辦養老機構工作的醫師、護士、社會工作者等其他專業技術人員在晉升職稱時享受與其他醫療衛生機構同等待遇。公辦養老機構養老護理員要在三年內取得職業技能等級證書，新入職養老護理員原則上應持證上崗，未持證的應在入職兩年內取得職業技能等級證書。（責任單位：縣人社局、縣財政局、縣民政局、各鄉鎮人民政府）

（六）科學穩妥實施公建民營

14.穩妥有序推進。堅持“宜公則公、宜民則民”原則，不“一刀切”對公辦養老機構實施公建民營。埠頭敬老院、瀲江敬老院已在2016年、2017年實施公建民營。要進一步規范公辦養老服務機構公建民營行為，確保國有資產保值增值。實行公建民營的要明確約定保留一定比例床位用于接 收政府兜底供養和基本養老服務保障對象。轄區內公辦公營養老床位數和公建民營預留政府兜底養老床位數，應當不低于轄區內集中供養特困人員總數。

（七）規范公辦養老機構服務收費管理

15.明確定價原則。公辦公營養老機構定價應當符合保基本原則，區分服務對象，實行不同收費標準政策。其中特困供養保障對象免費入住，特困供養標準和護理服務標準由當地政府按照不低于省定的原則要求制定并足額保障；對困境家庭保障對象、優待服務對象，其他普通高齡或失能、失智老年人等提供養老服務，其床位費、護理費實行政府定價或政府指導價，具體價格由縣級價格主管部門呈縣政府審定，伙食費等其他服務收費項目按照非營利原則據實收取。公建民營養老機構接收特困供養保障對象、困境家庭保障對象和優待服務對象的服務收費標準要體現公益性，由運營方依據政府與其簽訂的委托協議，按照普惠性原則合理確定。公辦養老機構嚴格執行明碼標價規定，在運營場所醒目位置標明服務項目、服務內容、收費標準、投訴電話等，主動接受服務對象和社會監督；應保證基本服務收費標準相對穩定，如需調價應提前告知服務對象，并根據規范服務內容和服務等級標準實現分級定價。（責任單位：縣發改委、縣民政局、縣財政局、各鄉鎮人民政府）

16.規范收支管理。在核定收支、核定補助不變前提下，接收公辦養老機構社會托養老年人服務收入、發展庭院經濟收入、開展延伸服務收入和其他收入，由養老機構按照有關規定及時繳入單位實有資金賬戶管理，其中政府非稅收入應及時足額上繳財政，實行收支兩條線管理，監督用于機構日常運轉、服務保障和事業發展。（責任單位：縣財政局、縣民政局、縣發改委）

三、實施步驟

（一）調查摸底階段。2023年5月底完成全縣敬老院人員、資產等基本情況核實。

（二）推進實施階段。按照工作目標，對照主要任務，逐項推進。

1.2023年5月。成立改革領導小組。成立由民政工作分管縣領導為組長，縣委編辦、發改委、財政局、民政局、住建局、衛健委、應急管理局、市場監管局、醫保局、消防救援大隊等部門主要負責同志為成員的改革領導小組。

2.2023年6月。制定管理人員招聘、選聘，財務管理等方案。

3.2023年7月。完成鄉鎮敬老院財務審計，并將敬老院財務、資產移交至縣民政局。

4.2023年8月。完成敬老院人員聘用。

（三）總結評估階段。2023年8月完成敬老院人員考核選聘、資產移交等體制機制改革工作總結。

四、工作要求

（一）加強組織領導。縣各有關部門要建立健全黨委領導、政府主導、部門負責、社會參與的公辦養老機構改革工作機制，有序推進公辦養老機構改革工作，保證改革任務落實到位。

（二）加強部門協作。縣發改委要支持公辦養老機構建設和改造提升，配合縣民政局做好公建民營實施等工作，加強收費管理；縣人社局要指導做好有關人員選聘和績效考核工作，支持民政部門加強養老服務從業人員職業技能培訓與評價工作；縣衛健委和醫保分局要支持公辦養老機構內設醫療機構和公立醫療機構增設養老服務，推動醫養融合發展；縣財政局、縣稅務局等相關部門。要支持公辦養老機構按規定享受財稅優惠、稅費減免政策，以及服務場所用水、用電、用氣等享受居民價格政策，不實行階梯收費，并免收相應配套費；縣民政局要牽頭推動公辦養老機構改革，提升管理服務水平，推動公辦養老機構高質量發展。

（三）加強經費保障。縣財政局要根據公辦養老機構實際入住特困供養對象人數，按照不低于每人每月200元的標準保障公辦養老機構正常運維經費。要落實特困供養對象和公辦養老機構工作人員相關經費，并列入財政預算，及時足額撥付。要多渠道籌措資金，加大政府專項債等支持力度，加快推進公辦養老機構基礎設施建設。要為公辦養老機構出資購買意外責任保險，提高機構防范和化解運營風險能力。   

（四）加強監管考核。縣發改、財政、民政、市場監管、衛健、醫保、消防救援等相關部門要強化對公辦養老機構特別是公建民營機構的指導和監督，不斷健全以“雙隨機、一公開”監管為基本手段、以重點監管為補充、以信用監管為基礎的新型監管機制，不斷提高養老服務監管水平。加強對公辦養老機構的考核，按照設施建設標準化、管理服務規范化、文娛活動多樣化的原則，采取平時檢查和年終考核相結合的方式，統一考核標準，建立考核激勵機制，實現服務更優質、管理更規范、群眾更滿意。