為有序推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作，近日，江西省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)〈江西省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案〉的通知》，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、出臺(tái)背景

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以組建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、主要內(nèi)容

（一）總體要求。主要是針對(duì)指導(dǎo)思想、改革目標(biāo)、原則、目的等進(jìn)行了明確。

（二）主要任務(wù)。

1.加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革步伐。文件要求各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革步伐，到2023年6月前，力爭(zhēng)所有統(tǒng)籌區(qū)均實(shí)現(xiàn)按DRG/DIP付費(fèi)。

2.全面實(shí)施醫(yī)共體醫(yī)保基金總額管理。一是確定實(shí)施范圍。二是明確“打包”范圍。三是核定“打包”支付總額。四是“打包”基金撥付。五是“打包”基金結(jié)算。

3.建立健全考核激勵(lì)約束機(jī)制。一是強(qiáng)化醫(yī)共體激勵(lì)約束機(jī)制。二是完善醫(yī)共體考核機(jī)制。三是健全醫(yī)共體協(xié)議管理和運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制。

（三）協(xié)同推進(jìn)其他重點(diǎn)改革。一是深化醫(yī)保支付方式改革。積極推行DRG/DIP付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，形成統(tǒng)一、規(guī)范、有序、高效的醫(yī)保支付體系。二是深入推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。三是助推加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。充分發(fā)揮醫(yī)共體以強(qiáng)帶弱作用，努力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。四是助力支持促進(jìn)分級(jí)診療。

（四）保障措施。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。二是完善政策保障。三是實(shí)施綜合監(jiān)管。四是強(qiáng)化績(jī)效管理。五是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。

三、主要特點(diǎn)

文件從“五個(gè)明確”規(guī)定醫(yī)共體醫(yī)保基金總額“打包”支付。

（一）明確實(shí)施范圍。范圍包括醫(yī)共體縣域范圍內(nèi)所有參保人員（含異地安置參保人員）；縣域內(nèi)未納入醫(yī)共體的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不列入總額“打包”支付范圍，按原有醫(yī)保支付結(jié)算方式執(zhí)行。

（二）明確“打包”范圍。范圍包括：縣域內(nèi)醫(yī)共體職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（不含個(gè)人賬戶資金）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金；原則上包括參保人員普通門診、門診慢特病、住院醫(yī)療和轉(zhuǎn)縣域外異地就醫(yī)醫(yī)保基金。大病保險(xiǎn)和突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)共體“打包”范圍。

（三）明確“打包”支付總額。原則上以醫(yī)共體范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)保基金結(jié)算支付總額，參照前三年醫(yī)保基金結(jié)算支付增長(zhǎng)幅度，確定年度醫(yī)共體醫(yī)保基金“打包”總額；縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金總額支出占比原則上不低于16%。

（四）明確“打包”基金撥付。將醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)保基金，由醫(yī)保部門直接向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或總醫(yī)院撥付；未納入醫(yī)共體的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按原醫(yī)保基金撥付政策執(zhí)行。原則上按不超過年度醫(yī)共體“打包”總額60%按月進(jìn)行預(yù)付，即按總額的5%左右按月向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或總醫(yī)院預(yù)撥，年終統(tǒng)一結(jié)算，多還少補(bǔ)。

（五）明確“打包”基金結(jié)算。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行年度結(jié)算時(shí)，對(duì)其提供的住院醫(yī)療服務(wù)，主要按以DRG/DIP為主的醫(yī)保支付方式進(jìn)行結(jié)算；對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病、康復(fù)等患者，實(shí)行按床日付費(fèi)進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)須將醫(yī)共體縣域內(nèi)參保人員轉(zhuǎn)縣域外異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)扣減，其他扣減項(xiàng)目，由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門商財(cái)政部門確定。