今年以來，市醫(yī)療保障局興國分局在縣委、縣政府和市局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，圍繞“走在前、勇爭(zhēng)先、善作為”目標(biāo)要求，結(jié)合主題教育，深化理論學(xué)習(xí)、推動(dòng)發(fā)展、檢視整改，聚焦“強(qiáng)服務(wù)、防風(fēng)險(xiǎn)、樹形象、立新風(fēng)”的目標(biāo)，不斷強(qiáng)化“服務(wù)、創(chuàng)新、安全”工作理念，大力倡導(dǎo)“勤學(xué)、實(shí)干、擔(dān)當(dāng)、團(tuán)結(jié)、清正”之風(fēng)，在建設(shè)工業(yè)強(qiáng)城鄉(xiāng)美百姓富作風(fēng)好的“模范興國”再創(chuàng)時(shí)代“第一等工作”中貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

一、2023年工作總結(jié)

黨建引領(lǐng)不斷強(qiáng)化。把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為首要政治任務(wù)，把深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神和習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)療保障工作重要指示批示和重要講話精神作為重中之重，堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，引導(dǎo)全體黨員干部深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”、重溫入黨誓詞等組織生活制度，不斷提升黨員干部政治觀念和政治意識(shí)。今年以來，已召開組織生活會(huì)1次、民主生活會(huì)1次，黨員集中學(xué)習(xí)11次，中心組學(xué)習(xí)12次，黨組書記上黨課2次，開展黨員活動(dòng)日11次。堅(jiān)持抓黨建與強(qiáng)業(yè)務(wù)相結(jié)合，把業(yè)務(wù)工作中反映出的突出問題，作為黨建工作的著力點(diǎn)和突破點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)的同頻共振。

待遇保障落實(shí)有力。持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策在全縣694家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村定點(diǎn)衛(wèi)生所落實(shí)落地，截至目前共支出門診統(tǒng)籌基金16555.49萬元。認(rèn)真實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策，著力解決參保職工普通門診費(fèi)用報(bào)銷問題，減輕職工個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障體系，全面落實(shí)基本醫(yī)療保障、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障機(jī)制，確保醫(yī)療保障各項(xiàng)待遇政策落地見效。

醫(yī)保改革縱深推進(jìn)。對(duì)41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一對(duì)一、面對(duì)面分析培訓(xùn)，有力有效幫助指導(dǎo)涉改醫(yī)院在DIP支付方式改革中遇到的問題。緊扣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)，探索分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制。積極組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行國家、省際聯(lián)盟各批次藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購藥品2756.76萬元，高值醫(yī)藥耗材采購1127.72萬元，釋放醫(yī)保改革紅利。推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全縣653家定點(diǎn)村衛(wèi)生所均啟用了村村通結(jié)算費(fèi)用，全縣醫(yī)保電子憑證總體激活率提升至73.65%，結(jié)算率達(dá)39.80%，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院已全面啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付。

脫貧成果持續(xù)鞏固。全面落實(shí)資助參保政策，落實(shí)各類低收入人口財(cái)政資助參保，今年共資助參保44104人。提高大病保險(xiǎn)保障能力，今年大病保險(xiǎn)共賠付1.01萬人次，賠付金額968.81萬元，強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，對(duì)符合條件的對(duì)象及時(shí)納入救助范圍，共救助人數(shù)5.51萬人次，救助資金2465.69萬元，強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，將2741名自付金額超過預(yù)警線的參保患者名單及時(shí)推送給鄉(xiāng)村振興部門，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。全縣 212家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、653 家醫(yī)保定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室，落實(shí)掃碼結(jié)算或刷卡結(jié)算“一站式”服務(wù)，三重保障待遇一次性結(jié)清，實(shí)行住院“先診療后付費(fèi)”，有效減輕患者墊資負(fù)擔(dān)。

基金管理全面強(qiáng)化。開展集中宣傳月“春雷行動(dòng)”系列活動(dòng)，持續(xù)鞏固監(jiān)管條例的宣傳成效，發(fā)放宣傳手冊(cè)、折頁等20000余份。劃分了2個(gè)網(wǎng)格片區(qū)，實(shí)行“片區(qū)領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)骨干”包干的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人在“網(wǎng)”中走、事在“格”中辦。利用飛檢問題智能監(jiān)控系統(tǒng)、專項(xiàng)檢查等反饋問題，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行了兩輪全覆蓋式稽核檢查行動(dòng)。截至目前，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，追回（扣回）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所涉違規(guī)基金173萬元，行政處罰10家，處罰金額122.37萬元，解除醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2家，有效震懾了欺詐騙保行為，確保了醫(yī)保基金運(yùn)行安全。

經(jīng)辦服務(wù)不斷優(yōu)化。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦一體化建設(shè)，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省平臺(tái)，建成了醫(yī)療保障基層業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)，將22項(xiàng)審批權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所，有效提升基層經(jīng)辦服務(wù)能力。建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)平臺(tái)，依托贛服通醫(yī)保專區(qū)等線上渠道，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“線上辦、掌上辦”。建立了深圳、佛山等灣區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)，優(yōu)化設(shè)置醫(yī)保不見面辦、“一件事一次辦”等專窗，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“便捷辦、隨時(shí)辦”。

隊(duì)伍建設(shè)統(tǒng)籌推進(jìn)。深化模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建，建立周例會(huì)、月學(xué)習(xí)和季座談機(jī)制，開展醫(yī)保能力提升行動(dòng)，舉辦練兵比武、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)等活動(dòng)，醫(yī)保隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力得到提升。以問題為導(dǎo)向常態(tài)化開展醫(yī)療保障工作會(huì)商，堅(jiān)持醫(yī)保服務(wù)全面下沉，在推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購、DIP支付方式改革、經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)等重點(diǎn)工作中，暢通日常交流，完善“醫(yī)保+兩定+基層一線”服務(wù)體系，干部作風(fēng)更加務(wù)實(shí)。

二、存在的問題

近年來，隨著醫(yī)療保障領(lǐng)域改革步伐不斷加快，醫(yī)保政策不斷更新完善，在部門聯(lián)動(dòng)對(duì)接、醫(yī)保政策宣傳需進(jìn)一步加強(qiáng)。一是隨著各項(xiàng)改革試點(diǎn)工作在贛州深入推進(jìn)，各項(xiàng)工作落實(shí)細(xì)節(jié)、部門聯(lián)動(dòng)、上下對(duì)接有待進(jìn)一步加強(qiáng)。二是政策的不斷完善導(dǎo)致業(yè)務(wù)人員理解不精確，群眾理解不準(zhǔn)確，需加強(qiáng)政策宣傳的針對(duì)性和有效性

????三、2024年度工作計(jì)劃

我局把深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的首要政治任務(wù)和頭等大事，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，大力實(shí)施“三大戰(zhàn)略、八大行動(dòng)”，努力解決好醫(yī)療保障領(lǐng)域人民群眾急難愁盼的問題，全力以赴推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)落地落實(shí)。

堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。通過黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、組織研討等方式，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記重要講話精神，堅(jiān)持做到“五個(gè)牢牢把握”，確保二十大精神入腦入心。全面深化“黨建+醫(yī)保”品牌建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保治理體系和治理能力不斷提升。

深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革。進(jìn)一步規(guī)范門診慢性病、特殊病管理，優(yōu)化門診慢性病、特殊病經(jīng)辦流程。持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，在全縣范圍內(nèi)實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。扎實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)和比價(jià)關(guān)系，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

持續(xù)做好醫(yī)療待遇保障。進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)測(cè)對(duì)象、脫貧人口等特殊困難群體信息共享，主動(dòng)與鄉(xiāng)村振興、民政等部門溝通銜接，做好數(shù)據(jù)篩查比對(duì)等工作，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保特殊人群應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享。扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策落地見效，逐步完善門診保障機(jī)制。常態(tài)化實(shí)施國家和省組織的各批次藥品、醫(yī)用耗材集中采購，發(fā)揮好結(jié)余留用資金績(jī)效考核的“指揮棒”作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師使用帶量采購藥品、醫(yī)用耗材的積極性。

提高醫(yī)保基金監(jiān)管效能。多部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制和聯(lián)席會(huì)議制度，多層次聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門分析研判醫(yī)保基金監(jiān)管形勢(shì)，逐步形成醫(yī)保基金綜合監(jiān)管體系。健全內(nèi)部控制機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)控人員力量，持續(xù)開展股室與股室、崗位與崗位之間交叉檢查，做到相互制約、相互監(jiān)督，充分利用飛檢問題智能監(jiān)控系統(tǒng)、專項(xiàng)檢查等反饋問題，以點(diǎn)帶面、舉一反三做好專項(xiàng)稽核執(zhí)法。

提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，不斷完善醫(yī)保移動(dòng)支付激勵(lì)和宣傳長(zhǎng)效機(jī)制，推廣使用醫(yī)保電子處方，以醫(yī)保大數(shù)據(jù)提升醫(yī)保現(xiàn)代化治理能力。扎實(shí)開展醫(yī)療保障經(jīng)辦領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，實(shí)施醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，深化“一件事一次辦”改革，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦人員服務(wù)意識(shí)，以“服務(wù)員”姿態(tài)、“店小二”心態(tài)辦好醫(yī)保服務(wù)。

加大醫(yī)保政策宣傳力度。加大醫(yī)保政策宣傳的及時(shí)性和針對(duì)性，充分利用新媒體、小視頻等方式加強(qiáng)線上醫(yī)保政策宣傳，深入社區(qū)、鄉(xiāng)村、廣場(chǎng)發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手冊(cè)，編印醫(yī)保政策小畫冊(cè)，舉辦醫(yī)保政策宣講會(huì)，不斷推進(jìn)醫(yī)保待遇政策、基金監(jiān)管條例等方面的工作宣傳力度。

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贛州市醫(yī)療保障局興國分局 ???

2023年11月14日 ??????