1.哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷呢？

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍實(shí)行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個(gè)人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金一律不予支付。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄就是我們常說的醫(yī)保“三目錄”。

2.為什么要實(shí)行醫(yī)保“三目錄”管理？

通過制定報(bào)銷目錄或清單對醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍進(jìn)行管理是各國的普遍做法，一是利于建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅(jiān)持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求；三是利于提高醫(yī)保基金購買效益，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

3.醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？

醫(yī)保藥品目錄采用準(zhǔn)入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，累計(jì)有700余種救急救命的好藥、創(chuàng)新藥進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，包括通過談判新增的446個(gè)藥品。2023年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量總計(jì)已達(dá)到3088個(gè)，另有892種中藥飲片，基本能夠滿足臨床需要。在此基礎(chǔ)上，省級醫(yī)保部門可按照權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄是由國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。

4.哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷呢？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員疾病治療費(fèi)用，按照社會保險(xiǎn)法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括以下情形：1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的；5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

5.醫(yī)保藥品在哪查？

醫(yī)保藥品目錄藥品信息可以通過國家醫(yī)保局微信公眾號查詢。以國家醫(yī)保局微信公眾號為例，點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，找到“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”，進(jìn)入查詢頁面。輸入具體藥品名稱，點(diǎn)擊搜索，即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報(bào)銷類別等詳細(xì)信息。也可以根據(jù)自己的需求，選擇“醫(yī)保報(bào)銷類別”等進(jìn)行篩選。

轉(zhuǎn)自：國家醫(yī)療保障局