破壁壘、優服務、提效能

——贛州醫保對標深圳規則規制改革的“民生答卷”

贛州作為江西對接融入粵港澳大灣區的“橋頭堡”，肩負著省委賦予的對標深圳改革重大使命。近年來，隨著醫療保障制度持續完善，群眾對醫保服務的便捷性、高效性提出了更高期待。贛州醫保牢牢把握對標深圳規則規制的改革機遇，深入剖析贛深兩地醫保服務差異，精準錨定改革方向與重點。當前，服務場景分散、辦理時限偏長、智能化水平不足，仍是制約贛州醫保高質量發展的現實瓶頸。為此，贛州醫保部門主要負責同志率先垂范，先后兩次赴深圳開展蹲點式調研，組建專項工作專班，推動醫保領域全面對標深圳改革實踐。通過創建“醫保服務e站”、引入OCR智能審核系統、在全省率先上線醫保業務全市通辦平臺等系列“小切口”改革舉措，逐步破解參保群眾看病就醫場景分散、業務辦理耗時久、智能化服務不足等難題，“小改革”切實給群眾帶來了“大便利”。

一、錨定痛點破題：以深圳經驗為鏡，找準改革發力點

深圳醫保“智能、便捷、高效”的服務模式，早已成為全國醫保領域的標桿。為明晰改革路徑，贛州醫保與深圳醫保建立無縫對接機制，既深入學習“政務服務進基層”的先進理念，也精準對照自身短板查找差距——贛州地域面積廣、基層群眾數量多，醫保服務“多頭跑”“耗時長”問題突出，尤其是跨區域業務需“來回跑”，更是群眾反映最強烈的痛點、難點。

立足這一實際，贛州醫保借鑒深圳成熟經驗，確立“自上而下抓統籌、聚焦短板謀突破”的改革思路，以提升醫保服務質效、壓縮業務辦理時限為核心目標，從群眾就醫高頻場景切入，通過“醫保服務e站”建設，推動醫保服務與就醫流程深度融合，徹底解決“看病辦事多頭跑”問題；針對手工零星報銷速度慢、效率低、群眾等待時間長的痛點問題，在全市各醫保經辦中心部署OCR智能審核系統；面對跨區域業務“需省級突破權限”的堵點難題，贛州醫保積極爭取，將該事項納入市委第一批“需上級放權”的對標改革事項清單，提至省委改革辦統籌推進。今年9月，省醫保局為贛州單獨建模塊，在全省率先上線醫保業務通辦系統，通過打破地域壁壘，全市醫保業務實現線上線下“無差別”通辦。

改革過程中，贛州醫保始終堅持：對標不是“照搬照抄”，而是將深圳經驗與本地實際深度結合，讓先進規則在贛州真正“落地生根、開花結果”。

 二、創新實踐發力：從“三個維度”入手，打造贛州特色醫保服務

在改革推進中，我們緊盯“群眾需求”與“深圳標準”，從服務集成、流程再造、技術賦能三個維度發力，讓“醫保服務e站”成為改革的核心載體。

（一）建強“e站”：讓服務“近”起來

借鑒深圳“服務下沉”的思路，我們優先在三級醫院、縣級人民醫院，統一建設“四有四優四統一”醫保服務e站，讓群眾在看病就醫時，就能“一站式”辦理異地就醫備案、門診慢特病待遇認定等13項高頻業務。待試點成功后，再逐步向基層延伸，最后實現“全市定點醫療機構全覆蓋”。創建“醫保服務e站”，醫保服務與就醫看病的“距離”被真正拉近。

（二）數字賦能：讓效率“提”起來

“深圳速度”的核心是技術支撐。我們強化數字服務支撐，一方面在江西政務服務網上線醫療機構、零售藥店定點申請的線上受理功能，并在全市各分中心推廣使用OCR智能審核系統，將產前檢查費支付、生育醫療費支付等3項業務的辦理時限，從20個工作日壓縮至10個；另一方面，在“贛州醫保”微信服務號上線“政策明白碼”和DeepSeek智能客服，24小時幫群眾查政策、解疑惑。同時，在剛剛上線的全市通辦系統，將城鄉居民參保登記、異地就醫備案、門診慢特病病種待遇認定等16項核心業務納入通辦清單，通過“線下受理、線上流轉、內部協作”機制，實現跨區業務“收件即受理、辦結即反饋”，推動服務模式從“群眾跑、資料跑”向“數據跑、系統跑”轉變，形成“線上+線下”融合的服務閉環。

（三）精簡流程：讓群眾“快”起來

改革的落腳點，是讓群眾少跑腿、少交資料。我們對照深圳標準，對19項醫保業務的申辦材料、辦理時限進行優化調整，實現與深圳“同事同標”，其中城鄉居民參保登記、生育津貼支付等業務，所需材料比深圳還少1份。這些“減法”看似微小，卻實實在在減輕了群眾的辦事負擔，也讓“深圳標準”在贛州有了更貼合本地實際的“優化版”，群眾辦事速度快，少等待。

    三、改革見實效：數據里的“便利度”，群眾心中的“滿意度”

贛州醫保改革始終以群眾需求為核心，用實打實的數據彰顯服務“便利度”，用看得見的變化贏得群眾“滿意度”，改革成效具體體現在三個方面：

（一） 服務網絡廣覆蓋，“最后一米”全打通

截至目前，贛州全市已建成“醫保服務e站”63家，精準覆蓋三級醫院及各縣級核心醫院，構建起“群眾辦事不出醫院”的便捷服務圈。自醫保服務e站投用以來，累計為群眾辦理醫保查詢、報銷備案、待遇申領等各類業務超7萬件，成功打通醫保服務連接群眾看病就醫的“最后一米”。

（二）辦事效率再提升，流程材料“減負擔”

圍繞群眾“辦事快不快、手續繁不繁”的核心關切，贛州醫保持續優化業務流程：將生育保險中生育醫療費用報銷、生育津貼申領等3項高頻業務的平均辦理時限壓縮50%，原本需要5個工作日辦結的事項，現在2-3個工作日即可完成；同時大幅精簡19項業務的申請材料，通過數據共享替代紙質證明，減少群眾“重復填、反復交”的麻煩，讓辦事效率“提上去”，群眾負擔“降下來”。

（三）智能服務添助力，業務辦理“少跑腿”

為解決群眾“不懂政策、不知流程”的困擾，贛州醫保創新推出“政策明白碼”服務，群眾掃碼即可獲取醫保繳費、待遇標準、報銷流程等權威信息，上線至今已服務7.13萬人次；同步開通智能客服系統，24小時在線解答群眾疑問，累計響應咨詢1.42萬次，涵蓋“異地就醫怎么備案”“醫保賬戶余額怎么查”等常見問題。智能服務的加持，讓群眾不用再“跑窗口、問熟人”，在家就能輕松解決醫保咨詢需求。醫保業務通辦系統讓全市醫保業務實現了“無差別”通辦，結束了困擾參保群眾跨區域多地“來回跑”的歷史難題。

從服務網絡的延伸，到辦事效率的提升，再到智能服務的賦能，贛州醫保改革的每一步都緊扣群眾需求。“現在辦事快了、方便了”的樸素評價，正是群眾對改革成效最直接、最真實的認可，也印證了醫保改革“以人民為中心”的根本導向。

四、改革啟示：做好“三篇文章”，讓對標深圳規則規制改革走深走實

醫保服務改革不是“單點突破”，而是需要系統謀劃、精準發力。總結贛州醫保改革實踐，有三點啟示尤為重要。 

（一）“群眾需求”是改革的“指南針”

醫保服務的核心是“為民”，只有緊盯群眾“辦事繁、等待長”的痛點，才能讓改革精準落地。我們建設“醫保服務e站”、壓縮辦理時限，本質上都是“以群眾為中心”的體現——讓服務“多跑路”，群眾才能“少跑腿”；讓流程“減環節”，群眾才能“多受益”。

（二）“因地制宜”是改革的“活鑰匙”

贛州醫保部門跳出“復制粘貼”深圳改革經驗的思維，為“醫保服務e站”量身定制本土化方案。不僅扎根醫療機構，更主動延伸至高校、園區，讓學生、企業職工等群體“就近找得到、辦事更省心”；同時，把醫保服務e站化身為政策“宣傳窗口”，手冊隨手可取、科普視頻循環播放，把“看不懂、記不住”的政策條文，變成群眾能理解、用得上的貼心指引。

（三）“協同賦能”是改革的“強支撐”

改革的推進，離不開上下聯動的協同，也離不開技術的賦能。市級層面做好頂層設計，明確目標、出臺標準；基層醫療機構主動整合資源，確保“醫保服務e站”功能落地；數據共享、智能審核等技術打破信息壁壘，讓效率提升成為可能。

醫保改革沒有終點，群眾的需求就是我們持續前進的動力。未來，贛州醫保還將繼續以深圳為標桿，在規則對接、服務優化上不斷探索，用更多“小而實”的改革，為群眾帶來更實在的“大便利”，為革命老區高質量發展示范區建設注入更多民生溫度。

  轉自：贛州市醫療保障局