贛州市醫保待遇政策明白卡（更新至2025年11月10日）
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跨省異地就醫政策明白卡 |
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異地就醫 類型 |
職工 |
居民 |
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起付線 |
報銷比例 |
個人先行 自付比例 |
起付線 |
報銷比例 |
個人先行 自付比例 |
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住院 |
異地長期居住人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員） |
一級及以下醫院200元；二級醫院500元；三級醫院800元 |
一級及以下醫院95%；二級醫院90%；三級醫院85% |
0% |
一級及以下醫院100元；二級醫院400元；三級醫院600元 |
一級及以下醫院90%；二級醫院80%；三級醫院60% |
0% |
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異地轉診就醫人員 |
10% |
10% |
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其他臨時外出就醫人員 |
20% |
20% |
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1.市外省內異地就醫執行參保地同等的待遇政策，全省異地定點醫療機構可直接結算。 2.跨省異地長期居住人員可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。 |
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門診 |
門診特殊慢性病 |
1.目前支持10種慢性病跨省直接結算：（1）惡性腫瘤門診治療（含白血?。?；（2）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（3）糖尿病伴有并發癥；（4）高血壓伴有并發癥；（5）器官移植抗排異治療、腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝腎移植抗排異治療；（6）冠心??；（7）病毒性肝炎；（8）慢性阻塞性肺疾病；（9）類風濕關節炎；（10）強直性脊柱炎。 2.待遇同本地門診特殊慢性病待遇，不設起付線，不降低報銷比例。報銷比例同住院報銷比例，封頂線同住院（與住院合并計算封頂線）。 |
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普通門診（職工） |
1.普通門診起付線300元，報銷比例為：一級及以下醫院65%；二級醫院60%；三級醫院55%。（退休職工的報銷比例比在職職工高5個百分點） 2.年度內最高支付限額：在職人員為2000元，退休人員為3000元。 |
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本地住院政策明白卡 |
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參保險種 |
住院年最高支付限額（萬元） |
住院報銷比例及起付標準（元） |
大病保險 |
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一級及以下醫院 |
二級醫院 |
三級醫院 |
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共計 |
基本醫療保險 |
大病保險 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付 標準 |
報銷比例 |
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職工 |
50 |
10 |
40 |
200 |
95% |
500 |
90% |
800 |
85% |
10萬元 |
90% |
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職工參保人治療精神病發生的住院醫療費用報銷不設起付線；惡性腫瘤放化療發生的醫療費用報銷在一個自然年度內自第二次及以上住院起不設起付線。 |
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參保險種 |
住院年最高支付限額（萬元） |
住院報銷比例及起付標準（元） |
大病保險 |
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一級及以下醫院 |
二級醫院 |
三級醫院 |
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共計 |
基本醫療保險 |
大病保險 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付 標準 |
報銷比例 |
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居民 |
40 |
10 |
30 |
100 |
90% |
400 |
80% |
600 |
60% |
17121元 （特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口8560.5元） |
60% （特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口65%） |
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職工門診報銷政策明白卡 |
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就診類型 |
定點醫院 |
起付線 （元） |
基本醫療報銷比例 |
基本醫療報銷最高支付 限額 |
備注 |
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普通門診 |
一級及以下醫院 |
300 |
65% |
在職人員為2000元，退休人員為3000元 |
退休人員的報銷比例比在職人員高5個百分點 |
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二級醫院 |
60% |
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三級醫院 |
55% |
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中醫門診 |
一級及以下醫院 |
300 |
65% |
與普通門診統籌合并封頂線 |
退休人員的報銷比例比在職人員高5個百分點 |
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二級醫院 |
60% |
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三級醫院 |
55% |
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門診特殊檢查治療 |
一級及以下醫院、 二級醫院、三級醫院 |
不設 |
80% |
與住院合并封頂線 |
按規定進入大病保險報銷范圍 |
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門診“兩病” |
不設 |
執行職工醫保普通門診基本醫療報銷比例 |
由職工醫保普通門診統籌基金限額支付，其中高血壓年度封頂500元、糖尿病年度封頂600元 |
與普通門診統籌合并封頂線 |
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Ⅰ類門診特殊慢性病 |
不設 |
報銷比例同住院報銷比例 |
封頂線同住院（與住院合并計算封頂線） |
Ⅱ類門診慢特病全部由基本醫保支付，不再和普通住院的基本醫療統籌報銷共用封頂額度，不納入基本醫保封頂線計算。個人自付部分不計入大病保險起付線計算，也不進入大病保險報銷。 |
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Ⅱ類門診特殊慢性病 |
單個Ⅱ類病種6000元限額（同時患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過1.8萬元）。其中，艾滋病、重性精神病、克羅恩、銀屑病限額單獨計算，不納入多病種限額額度，艾滋病10000元限額，重性精神病、克羅恩、銀屑病8000元限額） |
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居民門診報銷政策明白卡 |
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就診類型 |
定點醫院 |
起付線 |
基本醫療報銷比例 |
基本醫療報銷最高支付限額 |
備注 |
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普通門診 |
參保地一級及以下醫院 |
不設 |
65% |
不設 |
不納入城鄉居民基本醫療保險住院封頂線計算范圍，不進入城鄉居民大病保險報銷范圍。 |
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中醫門診 |
參保地中醫院 |
不設 |
50% |
不設 |
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門診特殊檢查 |
參保地一級及以下醫院 |
不設 |
50% |
600元 |
納入城鄉居民基本醫療保險住院封頂線計算范圍，并按規定進入城鄉居民大病保險報銷范圍。 |
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日間手術 |
一級及以下醫院 |
不設 |
90% |
10萬元 |
與住院合并計算最高支付限額 |
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二級醫院 |
80% |
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三級醫院 |
60% |
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門診“兩病” |
一級及以下醫院 |
不設 |
65% |
由門診統籌基金限額支付，其中高血壓年度封頂400元、糖尿病年度封頂500元 |
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二級醫院 |
50% |
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I 類門診特殊慢性病 |
一級及以下醫院、 二級醫院、三級醫院 |
不設 |
報銷比例同住院報銷比例 |
封頂線同住院（與住院合并計算封頂線） |
Ⅱ類門診慢特病全部由基本醫保支付，不再和普通住院的基本醫療統籌報銷共用封頂額度，不納入基本醫保封頂線計算。個人自付部分不計入大病保險起付線計算，也不進入大病保險報銷。 |
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II 類門診特殊慢性病 |
單個病種5000元限額（同時患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過1.5萬元）。其中，艾滋病、重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩、銀屑病限額單獨計算，不納入多病種限額額度，艾滋病10000元限額，重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩、銀屑病8000元限額。 |
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職工生育醫保待遇政策明白卡 |
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保障制度 |
項目 |
類別 |
報銷比例（%） |
起付線（元） |
封頂線 |
備注 |
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生育保險 |
生育門診醫療費用 |
100% |
不設 |
最高支付限額1200元。1200元額度使用完后，按職工普通門診政策執行。（男職工未就業配偶不享受職工普通門診政策） 生育門診醫療費用統籌基金支付費用（1200元部分）不納入職工醫保普通門診統籌支付限額。 |
女職工和男職工未就業配偶自參保繳費三十日后開始享受生育醫療費用待遇。 |
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住院分娩醫療費用 |
二級及以下醫療機構 100%；三級醫療機構90% |
不設 |
統籌基金支付費用納入職工基本醫保、大病保險封頂線合并計算。 |
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生育津貼 |
正常分娩 |
98天 |
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生育津貼實際計發數=所在單位上年度職工月生育保險平均繳費工資（元）÷30（天）×規定天數 |
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符合《江西省人口與計劃生育條例》政策規定生育的 |
增加60天 |
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難產或剖宮產 |
增加15天 |
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生育多胞胎 |
每多一個增加 15天 |
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懷孕不滿三個月流產 |
25天 |
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懷孕滿三個月不滿七個月流產的 |
42天 |
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懷孕滿七個月以上終止妊娠 |
98天 |
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放置宮內節育器 |
3天 |
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取出宮內節育器 |
1天 |
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結扎或復通輸卵管 |
21天 |
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在江西省范圍內女職工連續繳費至生育時滿一年以上且生育后處于正常繳費狀態的，享受生育津貼待遇。男職工未就業配偶不享受生育津貼待遇。參保職工退休后生育的，不享受生育津貼待遇。自2025年10月1日起，將生育津貼直接發放給個人。 |
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