2024年，贛州市醫(yī)療保障局興國分局堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)黨的二十屆三中全會精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家及地方關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)決策部署，持續(xù)推動構(gòu)建依法行政的政府治理體系，醫(yī)保法治建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。現(xiàn)將我單位2024年法治政府建設(shè)工作情況和2025年工作安排報告如下。

一、舉措做法及工作成效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)法治建設(shè)責(zé)任

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)第一責(zé)任人職責(zé)，主要負(fù)責(zé)人對法治政府建設(shè)工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，帶頭執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)。全面落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部述法制度，壓實(shí)“關(guān)鍵少數(shù)”法治擔(dān)當(dāng)，切實(shí)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部尊法學(xué)法守法用法“頭雁”效應(yīng)。二是增強(qiáng)依法決策意識。定期召開法治建設(shè)專題會議，研究解決法治建設(shè)中遇到的問題，確保各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處，對重大行政決策事項(xiàng)進(jìn)行合法性審查，確保決策科學(xué)、民主、合法。

（二）深化醫(yī)保政策改革，優(yōu)化法治營商環(huán)境

一是精簡流程高效辦成一件事。優(yōu)化窗口經(jīng)辦服務(wù)流程，所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)11大項(xiàng)26小項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一窗式辦理”“高效辦成一件事”23項(xiàng)清單落地落細(xì)，以政務(wù)服務(wù)改革賦能，推動一件事“融合辦”，落實(shí)新生兒“出生一件事”、職工“退休一件事”等通辦、聯(lián)辦。二是多點(diǎn)發(fā)力完善服務(wù)體系。加快推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，全面落實(shí)綜合柜員制、一次性告知制等，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉；經(jīng)辦服務(wù)整體前移，優(yōu)化縣級服務(wù)大廳設(shè)施；“醫(yī)銀”合作，依托“兩醫(yī)兩中心”，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立便民服務(wù)站，構(gòu)建“一主多輔”網(wǎng)格化、全覆蓋的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擴(kuò)展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)溝通渠道，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”、全縣71.28萬參保群眾“多點(diǎn)可辦”“縣內(nèi)通辦”的服務(wù)體系。三是智慧賦能擴(kuò)展信息化應(yīng)用。利用國家、省醫(yī)保平臺等信息系統(tǒng)載體，落實(shí)醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”，推進(jìn)數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保精細(xì)化管理，推動醫(yī)保權(quán)力清單事項(xiàng)數(shù)字化實(shí)施；堅(jiān)持?jǐn)?shù)字賦能，積極推進(jìn)醫(yī)保信息平臺和醫(yī)院HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通數(shù)據(jù)共享，加快推進(jìn)醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全流程應(yīng)用，拓展醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方、醫(yī)保碼應(yīng)用場景，提高醫(yī)保碼結(jié)算率，落實(shí)智慧醫(yī)保“村村通”工程群眾看病就醫(yī)更加便捷，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)抓好臟數(shù)據(jù)治理。

（三）加大執(zhí)法力度，筑牢基金監(jiān)管防線

一是上下聯(lián)動抓整治。根據(jù)省、市部署，我們聚焦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)故意欺詐、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、“八類”困難群眾就醫(yī)等重點(diǎn)問題，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照專項(xiàng)整治重點(diǎn)和歷年下發(fā)的醫(yī)保典型問題清單，開展自查自糾；積極配合打擊醫(yī)保欺詐騙保市級交叉檢查；夯實(shí)“網(wǎng)格化”監(jiān)管機(jī)制，制定稽核檢查工作計(jì)劃，下發(fā)“網(wǎng)格化”監(jiān)管工作方案，深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽核檢查全覆蓋，約談存在突出問題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。二是強(qiáng)化部門協(xié)作。推進(jìn)集中整治信息互通共享，消除管理盲區(qū)和責(zé)任盲區(qū)，聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)等部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保基金案件查處，實(shí)行“行刑銜接”“行紀(jì)銜接”。聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》等相關(guān)文件，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，形成高壓態(tài)勢。三是精準(zhǔn)核實(shí)大數(shù)據(jù)和舉報線索。公布投訴電話及郵箱等舉報渠道，宣傳舉報獎勵辦法，引入第三方監(jiān)管力量，聘請醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，圍繞投訴舉報和大數(shù)據(jù)篩查線索，聚焦二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，梳理18個重點(diǎn)違規(guī)問題開展集中攻堅(jiān)，核實(shí)舉報線索7條，核查智能疑點(diǎn)線索12.06萬條，核查核實(shí)各類平臺反饋疑點(diǎn)線索11.64萬條。

（四）強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，打造法治機(jī)關(guān)隊(duì)伍

一是加大思想學(xué)習(xí)。持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭作用，引領(lǐng)廣大干部群眾真學(xué)真懂，深刻領(lǐng)會法治政府建設(shè)重要性，不斷提高運(yùn)用習(xí)近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環(huán)境。二是開展作風(fēng)自查。開展作風(fēng)紀(jì)律大整頓行動，積極排查廉政風(fēng)險點(diǎn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，完善防控措施，守牢紀(jì)律底線。三是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)，組織開展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，加強(qiáng)行政執(zhí)法人員力量，定期組織干部職工進(jìn)行法律專業(yè)培訓(xùn)，將法律法規(guī)培訓(xùn)與提高辦案質(zhì)量緊密結(jié)合起來，提高工作人員法治思維和依法行政能力，通過開展“模范辦公室”評比等形式，全力打造讓黨放心、人民滿意的模范機(jī)關(guān)。

二、存在的主要問題

我局在推進(jìn)法治政府建設(shè)工作方面取得一定成效，但仍然存在以下不足：一是執(zhí)法隊(duì)伍力量較為薄弱。由于我局是醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門，但人員編制較少，執(zhí)法隊(duì)伍力量薄弱，不能適應(yīng)依法行政的人員配置要求。二是依法行政能力有待提高。欺詐騙保行為更加隱蔽，手段更加多樣，現(xiàn)行監(jiān)管規(guī)則與DIP支付方式下的監(jiān)管形勢不相適應(yīng)，監(jiān)管手段和管理能力明顯不足。

三、主要負(fù)責(zé)人履行職責(zé)情況

（一）帶頭學(xué)思踐悟習(xí)近平法治思想。在學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記關(guān)于法治重要指示精神上做到“四個帶頭”，即：帶頭參加中心組學(xué)法，帶頭交流研討發(fā)言，帶頭為干部講法治課，帶頭貫徹落實(shí)，不斷增強(qiáng)法治思想、法治意識。

（二）“三個強(qiáng)化”做好醫(yī)保法治建設(shè)。強(qiáng)化對“一規(guī)劃兩綱要”的學(xué)習(xí)，將習(xí)近平法治思想作為開展工作的根本遵循。強(qiáng)化對醫(yī)保法治建設(shè)工作的部署，制定并落實(shí)第一責(zé)任人職責(zé)清單，定期研究部署法治工作，聽取匯報，解決問題。2024年黨組召開法治建設(shè)專題會議2次，研究法治工作4次，中心組理論學(xué)習(xí)2次，專題講座2次。強(qiáng)化法治醫(yī)保貫徹實(shí)施，結(jié)合實(shí)際制定法治建設(shè)要點(diǎn)、方案等，推動法治建設(shè)融入醫(yī)保行政、執(zhí)法、服務(wù)全過程。

（三）推動解決醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)“急難愁盼”問題。認(rèn)真貫徹落實(shí)行政執(zhí)法"三項(xiàng)制度"，不斷健全執(zhí)法程序。學(xué)以致用，將法治學(xué)習(xí)推向業(yè)務(wù)實(shí)踐。加強(qiáng)《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等專業(yè)法律法規(guī)規(guī)章的落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行《行政訴訟法》《行政復(fù)議法》《行政處罰法》《行政強(qiáng)制法》等規(guī)定要求，以《優(yōu)化營商環(huán)境條例》等法律條規(guī)，凈化醫(yī)保營商環(huán)境。

四、有關(guān)意見建議

建議加強(qiáng)政府工作人員法治教育培訓(xùn)制度，分級分類開展專題培訓(xùn)。

五、2025年工作安排

（一）深入學(xué)習(xí)法治思想。利用講座、培訓(xùn)會、黨組會等形式，持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭作用，引領(lǐng)廣大干部群眾真學(xué)真懂，深刻領(lǐng)會法治政府建設(shè)重要性，不斷提高運(yùn)用習(xí)近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環(huán)境。

（二）加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。注重吸收基金監(jiān)管涉及的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、大數(shù)據(jù)等專業(yè)人才，充實(shí)執(zhí)法力量。以問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)基金監(jiān)管執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升行政執(zhí)法人員依法行政的能力和水平。

（三）進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法行為。繼續(xù)貫徹落實(shí)行政執(zhí)法"三項(xiàng)制度"，規(guī)范制作行政執(zhí)法文書。深化一體化行政執(zhí)法平臺應(yīng)用。進(jìn)一步規(guī)范“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，以信息化手段不斷創(chuàng)新事中事后監(jiān)管方式，提升監(jiān)管工作效能。

（四）常態(tài)化開展行政執(zhí)法監(jiān)督。通過信訪、投訴舉報等多個渠道，以及主動開展行政執(zhí)法案卷評查、行政執(zhí)法檢查等方式，及時發(fā)現(xiàn)行政執(zhí)法存在的問題，加強(qiáng)對行政執(zhí)法活動的監(jiān)督。