2024年，贛州市醫(yī)療保障局興國分局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習黨的二十屆三中全會精神，認真貫徹落實國家及地方關于法治政府建設的各項決策部署，持續(xù)推動構(gòu)建依法行政的政府治理體系，醫(yī)保法治建設穩(wěn)步推進。現(xiàn)將我單位2024年法治政府建設工作情況和2025年工作安排報告如下。

一、舉措做法及工作成效

（一）加強組織領導，落實法治建設責任

一是強化組織領導。成立了法治政府建設工作領導小組，明確領導小組及其辦公室職責，嚴格落實第一責任人職責，主要負責人對法治政府建設工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務親自督辦，帶頭執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)。全面落實領導干部述法制度，壓實“關鍵少數(shù)”法治擔當，切實發(fā)揮領導干部尊法學法守法用法“頭雁”效應。二是增強依法決策意識。定期召開法治建設專題會議，研究解決法治建設中遇到的問題，確保各項任務落到實處，對重大行政決策事項進行合法性審查，確保決策科學、民主、合法。

（二）深化醫(yī)保政策改革，優(yōu)化法治營商環(huán)境

一是精簡流程高效辦成一件事。優(yōu)化窗口經(jīng)辦服務流程，所有經(jīng)辦業(yè)務11大項26小項實現(xiàn)“一窗式辦理”“高效辦成一件事”23項清單落地落細，以政務服務改革賦能，推動一件事“融合辦”，落實新生兒“出生一件事”、職工“退休一件事”等通辦、聯(lián)辦。二是多點發(fā)力完善服務體系。加快推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設，全面落實綜合柜員制、一次性告知制等，持續(xù)推進醫(yī)保服務事項下沉；經(jīng)辦服務整體前移，優(yōu)化縣級服務大廳設施；“醫(yī)銀”合作，依托“兩醫(yī)兩中心”，在定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立便民服務站，構(gòu)建“一主多輔”網(wǎng)格化、全覆蓋的經(jīng)辦服務網(wǎng)絡、擴展定點機構(gòu)經(jīng)辦服務溝通渠道，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務圈”、全縣71.28萬參保群眾“多點可辦”“縣內(nèi)通辦”的服務體系。三是智慧賦能擴展信息化應用。利用國家、省醫(yī)保平臺等信息系統(tǒng)載體，落實醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”，推進數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保精細化管理，推動醫(yī)保權力清單事項數(shù)字化實施；堅持數(shù)字賦能，積極推進醫(yī)保信息平臺和醫(yī)院HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通數(shù)據(jù)共享，加快推進醫(yī)保碼在定點醫(yī)藥機構(gòu)全流程應用，拓展醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方、醫(yī)保碼應用場景，提高醫(yī)保碼結(jié)算率，落實智慧醫(yī)保“村村通”工程群眾看病就醫(yī)更加便捷，指導醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)抓好臟數(shù)據(jù)治理。

（三）加大執(zhí)法力度，筑牢基金監(jiān)管防線

一是上下聯(lián)動抓整治。根據(jù)省、市部署，我們聚焦定點醫(yī)藥機構(gòu)故意欺詐、虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目、“八類”困難群眾就醫(yī)等重點問題，組織定點醫(yī)藥機構(gòu)對照專項整治重點和歷年下發(fā)的醫(yī)保典型問題清單，開展自查自糾；積極配合打擊醫(yī)保欺詐騙保市級交叉檢查；夯實“網(wǎng)格化”監(jiān)管機制，制定稽核檢查工作計劃，下發(fā)“網(wǎng)格化”監(jiān)管工作方案，深入定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場稽核檢查全覆蓋，約談存在突出問題的醫(yī)藥機構(gòu)負責人。二是強化部門協(xié)作。推進集中整治信息互通共享，消除管理盲區(qū)和責任盲區(qū)，聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)等部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保基金案件查處，實行“行刑銜接”“行紀銜接”。聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》等相關文件，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治工作，形成高壓態(tài)勢。三是精準核實大數(shù)據(jù)和舉報線索。公布投訴電話及郵箱等舉報渠道，宣傳舉報獎勵辦法，引入第三方監(jiān)管力量，聘請醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，圍繞投訴舉報和大數(shù)據(jù)篩查線索，聚焦二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，梳理18個重點違規(guī)問題開展集中攻堅，核實舉報線索7條，核查智能疑點線索12.06萬條，核查核實各類平臺反饋疑點線索11.64萬條。

（四）強化作風建設，打造法治機關隊伍

一是加大思想學習。持續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想，切實加強領導干部學法用法工作，充分發(fā)揮領導干部帶頭作用，引領廣大干部群眾真學真懂，深刻領會法治政府建設重要性，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環(huán)境。二是開展作風自查。開展作風紀律大整頓行動，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，完善防控措施，守牢紀律底線。三是加強隊伍建設。著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)，組織開展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，加強行政執(zhí)法人員力量，定期組織干部職工進行法律專業(yè)培訓，將法律法規(guī)培訓與提高辦案質(zhì)量緊密結(jié)合起來，提高工作人員法治思維和依法行政能力，通過開展“模范辦公室”評比等形式，全力打造讓黨放心、人民滿意的模范機關。

二、存在的主要問題

我局在推進法治政府建設工作方面取得一定成效，但仍然存在以下不足：一是執(zhí)法隊伍力量較為薄弱。由于我局是醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門，但人員編制較少，執(zhí)法隊伍力量薄弱，不能適應依法行政的人員配置要求。二是依法行政能力有待提高。欺詐騙保行為更加隱蔽，手段更加多樣，現(xiàn)行監(jiān)管規(guī)則與DIP支付方式下的監(jiān)管形勢不相適應，監(jiān)管手段和管理能力明顯不足。

三、主要負責人履行職責情況

（一）帶頭學思踐悟習近平法治思想。在學習貫徹習近平法治思想和習近平總書記關于法治重要指示精神上做到“四個帶頭”，即：帶頭參加中心組學法，帶頭交流研討發(fā)言，帶頭為干部講法治課，帶頭貫徹落實，不斷增強法治思想、法治意識。

（二）“三個強化”做好醫(yī)保法治建設。強化對“一規(guī)劃兩綱要”的學習，將習近平法治思想作為開展工作的根本遵循。強化對醫(yī)保法治建設工作的部署，制定并落實第一責任人職責清單，定期研究部署法治工作，聽取匯報，解決問題。2024年黨組召開法治建設專題會議2次，研究法治工作4次，中心組理論學習2次，專題講座2次。強化法治醫(yī)保貫徹實施，結(jié)合實際制定法治建設要點、方案等，推動法治建設融入醫(yī)保行政、執(zhí)法、服務全過程。

（三）推動解決醫(yī)療保障領域法治建設“急難愁盼”問題。認真貫徹落實行政執(zhí)法"三項制度"，不斷健全執(zhí)法程序。學以致用，將法治學習推向業(yè)務實踐。加強《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等專業(yè)法律法規(guī)規(guī)章的落實，認真執(zhí)行《行政訴訟法》《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國行政處罰法》《行政強制法》等規(guī)定要求，以《優(yōu)化營商環(huán)境條例》等法律條規(guī)，凈化醫(yī)保營商環(huán)境。

四、有關意見建議

建議加強政府工作人員法治教育培訓制度，分級分類開展專題培訓。

五、2025年工作安排

（一）深入學習法治思想。利用講座、培訓會、黨組會等形式，持續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想，切實加強領導干部學法用法工作，充分發(fā)揮領導干部帶頭作用，引領廣大干部群眾真學真懂，深刻領會法治政府建設重要性，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環(huán)境。

（二）加強執(zhí)法隊伍建設。注重吸收基金監(jiān)管涉及的醫(yī)學、藥學、大數(shù)據(jù)等專業(yè)人才，充實執(zhí)法力量。以問題為導向，加強基金監(jiān)管執(zhí)法業(yè)務培訓，進一步提升行政執(zhí)法人員依法行政的能力和水平。

（三）進一步規(guī)范行政執(zhí)法行為。繼續(xù)貫徹落實行政執(zhí)法"三項制度"，規(guī)范制作行政執(zhí)法文書。深化一體化行政執(zhí)法平臺應用。進一步規(guī)范“雙隨機、一公開”監(jiān)管，以信息化手段不斷創(chuàng)新事中事后監(jiān)管方式，提升監(jiān)管工作效能。

（四）常態(tài)化開展行政執(zhí)法監(jiān)督。通過信訪、投訴舉報等多個渠道，以及主動開展行政執(zhí)法案卷評查、行政執(zhí)法檢查等方式，及時發(fā)現(xiàn)行政執(zhí)法存在的問題，加強對行政執(zhí)法活動的監(jiān)督。