2024年，贛州市醫療保障局興國分局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習黨的二十屆三中全會精神，認真貫徹落實國家及地方關于法治政府建設的各項決策部署，持續推動構建依法行政的政府治理體系，醫保法治建設穩步推進。現將我單位2024年法治政府建設工作情況和2025年工作安排報告如下。

一、舉措做法及工作成效

（一）加強組織領導，落實法治建設責任

一是強化組織領導。成立了法治政府建設工作領導小組，明確領導小組及其辦公室職責，嚴格落實第一責任人職責，主要負責人對法治政府建設工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，帶頭執行醫保法律法規。全面落實領導干部述法制度，壓實“關鍵少數”法治擔當，切實發揮領導干部尊法學法守法用法“頭雁”效應。二是增強依法決策意識。定期召開法治建設專題會議，研究解決法治建設中遇到的問題，確保各項任務落到實處，對重大行政決策事項進行合法性審查，確保決策科學、民主、合法。

（二）深化醫保政策改革，優化法治營商環境

一是精簡流程高效辦成一件事。優化窗口經辦服務流程，所有經辦業務11大項26小項實現“一窗式辦理”“高效辦成一件事”23項清單落地落細，以政務服務改革賦能，推動一件事“融合辦”，落實新生兒“出生一件事”、職工“退休一件事”等通辦、聯辦。二是多點發力完善服務體系。加快推進縣鄉村醫保經辦服務體系建設，全面落實綜合柜員制、一次性告知制等，持續推進醫保服務事項下沉；經辦服務整體前移，優化縣級服務大廳設施；“醫銀”合作，依托“兩醫兩中心”，在定點醫療機構、鄉鎮設立便民服務站，構建“一主多輔”網格化、全覆蓋的經辦服務網絡、擴展定點機構經辦服務溝通渠道，構建“15分鐘醫保服務圈”、全縣71.28萬參保群眾“多點可辦”“縣內通辦”的服務體系。三是智慧賦能擴展信息化應用。利用國家、省醫保平臺等信息系統載體，落實醫保數據“兩結合三賦能”，推進數據賦能醫保精細化管理，推動醫保權力清單事項數字化實施；堅持數字賦能，積極推進醫保信息平臺和醫院HIS系統互聯互通數據共享，加快推進醫保碼在定點醫藥機構全流程應用，拓展醫保移動支付、醫保電子處方、醫保碼應用場景，提高醫保碼結算率，落實智慧醫保“村村通”工程群眾看病就醫更加便捷，指導醫療機構持續抓好臟數據治理。

（三）加大執法力度，筑牢基金監管防線

一是上下聯動抓整治。根據省、市部署，我們聚焦定點醫藥機構故意欺詐、虛構醫藥服務項目、“八類”困難群眾就醫等重點問題，組織定點醫藥機構對照專項整治重點和歷年下發的醫保典型問題清單，開展自查自糾；積極配合打擊醫保欺詐騙保市級交叉檢查；夯實“網格化”監管機制，制定稽核檢查工作計劃，下發“網格化”監管工作方案，深入定點醫藥機構現場稽核檢查全覆蓋，約談存在突出問題的醫藥機構負責人。二是強化部門協作。推進集中整治信息互通共享，消除管理盲區和責任盲區，聯合衛健、市監等部門開展聯合執法檢查，統籌協調醫保基金案件查處，實行“行刑銜接”“行紀銜接”。聯合下發《醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》等相關文件，持續開展打擊欺詐騙保專項整治工作，形成高壓態勢。三是精準核實大數據和舉報線索。公布投訴電話及郵箱等舉報渠道，宣傳舉報獎勵辦法，引入第三方監管力量，聘請醫保基金社會監督員，圍繞投訴舉報和大數據篩查線索，聚焦二級及以下定點醫療機構，梳理18個重點違規問題開展集中攻堅，核實舉報線索7條，核查智能疑點線索12.06萬條，核查核實各類平臺反饋疑點線索11.64萬條。

（四）強化作風建設，打造法治機關隊伍

一是加大思想學習。持續深入學習貫徹習近平法治思想，切實加強領導干部學法用法工作，充分發揮領導干部帶頭作用，引領廣大干部群眾真學真懂，深刻領會法治政府建設重要性，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環境。二是開展作風自查。開展作風紀律大整頓行動，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，完善防控措施，守牢紀律底線。三是加強隊伍建設。著重干部法治素養和法治能力培養，組織開展廉政教育和醫保系統普法教育，加強行政執法人員力量，定期組織干部職工進行法律專業培訓，將法律法規培訓與提高辦案質量緊密結合起來，提高工作人員法治思維和依法行政能力，通過開展“模范辦公室”評比等形式，全力打造讓黨放心、人民滿意的模范機關。

二、存在的主要問題

我局在推進法治政府建設工作方面取得一定成效，但仍然存在以下不足：一是執法隊伍力量較為薄弱。由于我局是醫療保障行政執法部門，但人員編制較少，執法隊伍力量薄弱，不能適應依法行政的人員配置要求。二是依法行政能力有待提高。欺詐騙保行為更加隱蔽，手段更加多樣，現行監管規則與DIP支付方式下的監管形勢不相適應，監管手段和管理能力明顯不足。

三、主要負責人履行職責情況

（一）帶頭學思踐悟習近平法治思想。在學習貫徹習近平法治思想和習近平總書記關于法治重要指示精神上做到“四個帶頭”，即：帶頭參加中心組學法，帶頭交流研討發言，帶頭為干部講法治課，帶頭貫徹落實，不斷增強法治思想、法治意識。

（二）“三個強化”做好醫保法治建設。強化對“一規劃兩綱要”的學習，將習近平法治思想作為開展工作的根本遵循。強化對醫保法治建設工作的部署，制定并落實第一責任人職責清單，定期研究部署法治工作，聽取匯報，解決問題。2024年黨組召開法治建設專題會議2次，研究法治工作4次，中心組理論學習2次，專題講座2次。強化法治醫保貫徹實施，結合實際制定法治建設要點、方案等，推動法治建設融入醫保行政、執法、服務全過程。

（三）推動解決醫療保障領域法治建設“急難愁盼”問題。認真貫徹落實行政執法"三項制度"，不斷健全執法程序。學以致用，將法治學習推向業務實踐。加強《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障行政處罰程序暫行規定》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》《江西省醫療保障基金使用監督管理辦法》等專業法律法規規章的落實，認真執行《行政訴訟法》《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國行政處罰法》《行政強制法》等規定要求，以《優化營商環境條例》等法律條規，凈化醫保營商環境。

四、有關意見建議

建議加強政府工作人員法治教育培訓制度，分級分類開展專題培訓。

五、2025年工作安排

（一）深入學習法治思想。利用講座、培訓會、黨組會等形式，持續深入學習貫徹習近平法治思想，切實加強領導干部學法用法工作，充分發揮領導干部帶頭作用，引領廣大干部群眾真學真懂，深刻領會法治政府建設重要性，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環境。

（二）加強執法隊伍建設。注重吸收基金監管涉及的醫學、藥學、大數據等專業人才，充實執法力量。以問題為導向，加強基金監管執法業務培訓，進一步提升行政執法人員依法行政的能力和水平。

（三）進一步規范行政執法行為。繼續貫徹落實行政執法"三項制度"，規范制作行政執法文書。深化一體化行政執法平臺應用。進一步規范“雙隨機、一公開”監管，以信息化手段不斷創新事中事后監管方式，提升監管工作效能。

（四）常態化開展行政執法監督。通過信訪、投訴舉報等多個渠道，以及主動開展行政執法案卷評查、行政執法檢查等方式，及時發現行政執法存在的問題，加強對行政執法活動的監督。