2025年，在市醫保局黨組和縣委、縣政府的堅強領導下，市醫保局興國分局堅持以習近平法治思想為根本遵循，聚焦主責主業，以法治思維和法治方式深化改革、推動發展、化解矛盾，法治醫保建設取得階段性成效，現將全年法治建設工作情況總結報告如下：

一、主要工作情況及成效

（一）強化政治引領，筑牢法治建設思想根基。市醫保局興國分局始終堅持把學習習近平法治思想作為重大政治任務，局黨組切實履行主體責任，主要負責人嚴格履行推進法治建設第一責任人職責。一是強化理論武裝。市醫保局興國分局全年召開黨組會專題學習法律法規3次，開展內部法治講堂2次、組織線上法律知識3次，將憲法、習近平法治思想、民法典、黨內法規及《醫療保障基金使用監督管理條例》等作為學習重點，不斷提升全體干部職工運用法治思維解決問題的能力。二是加強組織領導。市醫保局興國分局構建“主要領導親自抓、分管領導具體抓、業務股室抓具體”的工作格局，將法治建設與醫保業務同部署、同檢查、同考核。三是落實述法考評。市醫保局興國分局將依法決策、依法行政情況納入領導干部年度考核和述職述廉重要內容，實現述法述職述廉“三位一體”，推動法治責任層層壓實。

（二）聚焦基金安全，打造嚴格規范監管體系。一是構筑基金監管長效機制。深入開展醫保基金管理突出問題專項整治，全年推動自查自糾問題整改101個，辦理民生實事60件，建立完善制度機制47項，排查問題線索數647條，全力推動向各部門移送問題線索，向紀委監委32條、公安32條、衛健21條、市監3條、片區執法組3條，追責問責27人，法院判決2件6人，緊盯專項整治工作方案列舉的三個重點整治任務共62個問題和群眾反映強烈的“9+2”小切口及“百日行動”集中攻堅，深入一線開展稽核檢查全覆蓋，全年退回追回違規使用醫保基金1636.27萬元，退回群眾財物51.50萬元，立案12件，行政處罰91.69萬元，中止、解除、退出40家定點醫藥機構。二是監管模式改革創新。創新開展片區化“聯防聯治”監管。將全縣劃分為3個醫保監管片區，每個片區均有1名分管領導負責，有1-2名組長帶隊，每個定點醫藥機構均配備了1名聯絡員，明確片區內定點醫藥機構的日常巡查、信息收集、問題反饋等職責，實現監管無死角。通過日常巡查指導提醒，醫保基金監管實現從被動應對向主動預防的轉變，有效遏制了基金流失風險。三是執法聯動縱深推進。推動公安、檢察、法院提前介入相關案件，積極向紀委監委匯報工作進展情況，定期召開雙專班工作調度會，強化“行刑銜接”“行紀銜接”機制，聯合市監、衛健等部門開展現場檢查，凝聚監管合力，63家醫藥機構共71人被醫保支付資格記分，法院判處1名村醫拘役五個月，緩刑八個月，罰金5000元，公安對2名參保人立案偵查，推動人社、交警等部門信息共享追回36名參保人隱瞞第三方責任違規使用的醫保基金45.55萬元，對醫保基金管理的相關違法違規行為形成強大震懾。四是執法行為持續規范。深入推進“雙隨機、一公開”監管，及時公開抽查情況及處罰結果。嚴格落實行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核“三項制度”，年內適用普通程序的行政處罰案件法制審核率達100%。安排專項經費采購執法記錄儀4臺，強化過程執法留痕管理，提升執法透明度和公信力。全年在興國縣公共信用信息平臺公示行政處罰案件4件。

（三）健全決策機制，提升依法行政履職水平。將依法決策、規范用權作為法治建設的關鍵環節。一是嚴格執行決策程序。堅持民主集中制，對“三重一大”事項實行集體研究、民主決策，嚴格執行主要負責人末位表態制，確保決策科學民主、程序合法。二是充分發揮法律顧問作用。在重大行政決策、規范性文件制定、合同協議審查等方面咨詢法律顧問的法律意見建議，防范法律風險。三是全面推進政務公開。堅持以公開為常態，通過政府網站、政務公開欄等渠道，主動公開行政執法主體、人員、事項、依據和結果，暢通政策咨詢熱線，及時回應社會關切，以公開促規范、促公正。

（四）深化普法宣傳，營造全民守法護法氛圍。落實“誰執法誰普法”責任制，構建多元化、精準化普法新格局。一是突出重點集中宣傳。以“基金監管集中宣傳月”活動為抓手，圍繞“醫保基金安全靠大家”主題，召開新聞發布會、開展專題培訓6場、曝光典型案例、簽訂信用承諾書，發放宣傳資料萬余份，營造全社會關注、支持、參與基金監管的濃厚氛圍。二是推動宣傳精準滴灌。針對不同對象“量身定制”宣傳內容，對醫療機構重點宣講“自我管理”和支付資格“監管到人”，對社會公眾普及藥品追溯碼“碼上監管”和舉報獎勵政策。三是拓展多元宣傳渠道。結合國家憲法日等重要節點，組織黨員志愿服務隊深入社區、鄉鎮開展政策宣講30余場。利用“贛州醫保”“江西醫療保障”微信公眾號等線上平臺，推送政策解讀、以案釋法信息，形成線上線下聯動的宣傳矩陣。

（五）優化服務體驗，踐行法治為民的根本宗旨。將提升服務效能作為法治建設的落腳點。一是暢通群眾訴求渠道。嚴格落實信訪工作條例，規范辦理12345等平臺信訪及求助事項118余件，辦結率、群眾滿意率均達100%，實現件件有落實、事事有回音。二是兜牢民生保障底線。深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動，主動深入基層搜集并解決群眾醫保急難愁盼問題。全年累計實施醫療救助19.29萬人次，支出救助資金4346.17萬元，切實減輕困難群眾就醫負擔。三是優化政務服務流程。在業務辦理中主動做好政策解讀，提升窗口服務標準化、透明化水平，努力讓群眾在每一項醫保服務中感受到公平與溫暖。

二、存在的主要問題

一年來，我們的法治建設雖然取得了一些成績，但也清醒認識到工作中仍存在一些短板和挑戰，如：在面對騙保手段日益隱蔽化、專業化的新挑戰時，執法隊伍的調查取證、案件分析等專業能力有待進一步提升；在運用新媒體開展互動式、情景式普法的深度不夠，偏遠鄉村地區的宣傳覆蓋面和滲透力仍有提升空間。

三、下一步工作打算

2026年，市醫保局興國分局將繼續以習近平法治思想為指導，堅持問題導向，精準發力，推動法治醫保建設再上新臺階。

（一）強化法治能力建設。制定并實施年度法治素養提升計劃，將通用法律知識與醫保專業法規培訓相結合，通過案例研討、模擬執法、旁聽庭審等形式，重點提升一線執法人員實戰能力。探索引入法律專業人才，優化隊伍結構。

（二）提升普法宣傳效能。創新宣傳載體，策劃推出一批短視頻等通俗易懂的新媒體產品。深入開展“案例進機構、政策進萬家”活動，針對不同群體開展宣講，提升普法的精準性和吸引力，筑牢基金安全的社會防線。

（三）深化監管協同共治。進一步完善與公安、衛健、市場監管等部門的線索移送、聯合檢查、案情會商機制，推動“行刑銜接”“行紀銜接”更加順暢高效。強化大數據、智能監控等科技手段應用，提升非現場監管和精準打擊能力。

（四）持續規范執法行為。嚴格落實行政執法“三項制度”，完善內部執法監督和案卷評查機制，細化行政處罰裁量基準，確保每一項執法行為都經得起法律和歷史的檢驗。持續優化醫保公共服務，讓法治建設成果更好惠及全縣人民。