興國縣人民政府辦公室

關于印發《興國縣進一步建設緊密型縣域醫療衛生共同體實施方案》的通知

各鄉鎮人民政府，城市社區管委會，縣直（駐縣）各有關單位：

經縣政府研究同意，現將《興國縣進一步建設緊密型縣域醫療衛生共同體實施方案》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。

                   2024年6月5日

（此件主動公開）

興國縣進一步建設緊密型縣域醫療衛生

共同體實施方案

為深入學習貫徹習近平總書記視察江西和贛州重要講話精神、關于深化醫藥衛生體制改革的重要指示精神，結合三明醫改經驗，進一步完善縣域醫療衛生服務體系、提升服務能力，推動形成有序的就醫診療新格局。根據國家、省、市部署，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入實施健康中國戰略，全面推進我縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設，健全完善分級診療制度，增強基層醫療衛生服務能力，提升基本醫療衛生服務均等化、同質化、一體化水平，推動構建高效便捷的醫療衛生服務體系，更好地滿足人民群眾的健康需求。

（二）工作目標

堅持以人民健康為中心的發展思想，圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源，推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體，加快推進我縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設，大力提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康興國建設和鄉村振興提供有力保障。

（三）工作原則

1.堅持以政府為主導，整合優化資源。加強頂層設計，協調整合、優化配置縣、鄉、村三級醫療衛生服務資源，推動人、財、物的統一和集中管理，促進優質醫療衛生資源和醫療衛生人才下沉到基層，帶動基層醫療衛生機構服務質量和水平全面提升。

2.堅持以健康為中心，促進醫防融合。堅持以人民健康為中心，將基本醫療與基本公共衛生服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和健康管理，形成醫防同向激勵機制，實現居民全方位健康管理。

3.堅持“三醫”聯動，改革創新機制。堅持提升改革的系統性、整體性、協同性，統籌加強醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動改革。深化“放管服”改革，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續性的運行機制，創新醫療衛生健康監管方式，落實健康總院經營管理自主權，激發運行活力和發展動力。

二、運行模式

（一）堅持縣醫管會集中統一領導。興國縣醫共體管理委員會（以下簡稱縣醫管會）代表政府履行政府辦醫責任，負責統籌組織縣域醫共體建設，制定建設方案，明確建設目標和具體任務，并協調推進人事、薪酬、醫保支付、醫療服務價格調整等各項改革措施。縣醫管會下設辦公室于縣衛健委，負責縣域醫共體建設的日常工作，辦公室主任由縣衛健委主任兼任。

（二）政府主導優化健康總院。堅持政府主導，縣政府是縣衛生健康總院建設的責任主體，根據我縣醫療衛生資源結構和布局、服務人口、基層醫療衛生機構設置和服務能力等情況，整合全縣醫療衛生資源。組建“一院四區兩中心”（1+4+2）運行模式，即一個縣衛生健康總院，下設四個院區和兩個中心。縣人民醫院增掛“興國縣衛生健康總院”和“興國縣衛生健康總院人民醫院院區”牌子，縣中醫院增掛“興國縣衛生健康總院中醫院院區”牌子，縣婦幼保健院增掛“興國縣衛生健康總院婦幼保健院院區”牌子，縣第二醫院增掛“興國縣衛生健康總院第二醫院院區”牌子，25家鄉（鎮）衛生院增掛總院分院牌子。將25家鄉（鎮）分院分別有機融合于縣人民醫院院區、縣中醫院院區、縣婦幼保健院院區、縣第二醫院院區，推動形成平等競爭、相互促進的新格局。組建“興國縣衛生健康總院醫防融合中心”（由縣疾控中心、縣醫藥總公司、縣衛生健康服務中心、縣精神病醫院、縣皮防所、縣結防所組成），增設“興國縣衛生健康總院院前急救中心”。

（三）實行健康總院內部統一管理。加強縣衛生健康總院黨的建設工作，成立縣衛生健康總院黨委，充分發揮黨把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。由縣政府分管領導兼任總院黨委書記，縣衛健委主任為總院黨委第一副書記，總院院長為總院黨委副書記，駐縣衛健委紀檢監察組組長兼任總院紀委書記，縣衛健委分管負責同志、縣中醫院院區、縣婦保院院區黨組織書記、縣疾控中心黨支部書記、1名鄉鎮分院黨支部書記（院長）為總院黨委委員。設立中共興國縣衛生健康總院紀律檢查委員會，設紀委委員5名，其中紀委書記1名（由駐縣衛健委紀檢監察組組長兼任）、紀委委員4名。總院院長由縣人民醫院院區院長兼任，縣中醫院院區、縣婦保院院區、縣第二醫院院區院長任總院副院長，院前急救中心主任、醫管會總會計師、縣人民醫院院區、縣中醫院院區、縣婦保院院區分管醫改的副職、縣醫藥總公司負責人以及1名鄉鎮分院黨支部書記（院長）為總院院務會成員。健全完善總會計師制度，衛生健康總院設總會計師1名（由醫管會總會計師兼任），會計師5名（縣人民醫院院區、縣中醫院院區、縣婦保院院區現有總會計師，縣第二醫院院區財務總監和1名負責鄉鎮分院財務的會計師）。衛生健康總院堅持黨組織領導下的院長負責制，由總院院長負總責，建立由總院各成員單位共同參與的議事決策機制。落實衛生健康總院在日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權，實行行政、人員、財務、醫保、質量、藥械、信息、資源八個方面的統一管理。

（四）強化總院綜合監督管理。縣醫管辦履行監督考核管理職責，負責綜合監督管理衛生健康總院日常工作，建立總院重大事項向醫管會申請審定或報備制度。按照緊密型縣域醫共體建設評判標準和監測指標體系的要求，采取定性和定量相結合的方式，建立健全以公益性、醫保管理服務和醫療技術指標為導向的績效考核評價制度，考核結果作為總院下一年度財政投入、醫保支付資金額度、薪酬總量、班子成員任免和獎懲主要依據。

三、建設內容

（一）統一行政管理：衛生健康總院對各成員單位實行一體化管理。總院內各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。整合縣級公立醫院行政職能科室，由總院統籌設置綜合辦公室（信息數據）、紀檢辦公室、質量管理部（醫務、科教、護理、院感質控）、人力資源部、資產財務部、基層衛生部、藥械部、醫保部等部門，以下簡稱（兩辦六部），兩辦六部的人員由各成員單位抽調人員組成，由總院進行日常管理考核，抽調人員待遇由原單位發放，其職稱聘用、干部推薦、評先評優、年度考核等名額單列，不占抽調單位指標數。〔責任單位：縣醫管辦、縣人民醫院、縣中醫院、縣婦保院、縣第二醫院〕

（二）統一人員管理：衛生健康總院內部人員由總院統一調配、招聘、培訓和管理。總院各鄉鎮分院負責人由總院黨委提名，經縣衛健委考察合格后按照人事干部管理要求任命（保留原機構編制及代碼）。總院院長和成員單位負責人實行任期目標責任制，按照干部管理權限履行管理職責。以總院名義統一對外招聘人員，緩解總院內基層醫療衛生機構招人難問題。以總院名義統一調配新招聘人員，根據地域特點可將縣域劃分為一類、二類、三類、城區等區域，并分別確定各區域服務年限。新招聘人員第一次分配應根據崗位需要、成績優先、抽簽三大原則自主選崗。〔責任單位：縣醫管辦、縣人社局、縣委編辦〕

（三）統一財務管理：衛生健康總院實行財務統一管理，集中核算，成員單位單獨設賬。財政投入資金及時撥付衛生健康總院，按規定資金用途安排使用。加強總院內部財務運營管理，嚴格內審管理，合理控制成本。加強對規范使用醫保基金的內部監管，建立激勵約束機制，配合醫保部門提高醫保基金使用效率。繼續完善總院總會計師制度，規范做好財務管理和內部審計等工作。基本公共衛生服務經費按縣域醫共體服務常住人口總額預算，由總院統籌管理和使用，年初預撥部分工作經費，根據績效考核結果發放。統一國有固定資產管理，明確縣域醫共體內資產的調劑、調撥和共享共用機制。〔責任單位：縣醫管辦、縣財政局〕

（四）統一醫保管理：將衛生健康總院納入醫保定點協議管理，不再與總院內各成員單位分別簽訂協議。對達到緊密型縣域醫共體建設標準的，在堅持區域總額預算、DRG/DIP支付方式改革政策框架內推進醫保基金總額“打包”付費。落實總院對各成員單位規范合理使用醫保基金的內部監督管理責任，合理、規范使用醫保基金，強化激勵約束機制。〔責任單位：縣醫管辦、縣衛生健康總院、市醫保局興國分局〕

（五）統一質量管理：衛生健康總院內部規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制、績效考核、環境衛生、醫療廢物等管理執行統一標準，對醫療、公共衛生、檢查檢驗、護理、院感管理等業務實行統一管理。強化總院醫療質量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監測評價，統籌使用總院內部床位、號源、設備，逐步實現總院內醫療質量同質化。〔責任單位：縣醫管辦、縣衛生健康總院〕

（六）統一藥械管理：衛生健康總院設立唯一藥械采購賬戶，根據縣域醫共體內藥品配備使用管理試點要求，執行“七統一”（統一用藥目錄、統一藥學服務、統一基本藥物管理、統一藥品采購、統一藥品使用監測、統一藥品儲備、統一慢病用藥）支持以總院為單位在藥品采購平臺自行議價。規范成員單位服務行為和流程，暢通成員單位與總院上下用藥銜接。在總院內推進高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢病用藥下沉，提高患者在基層醫療機構就診醫保待遇。在獲得國家或省級藥品監督管理部門批準后，院內制劑可在總院內調劑使用。從藥品供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強總院藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。〔責任單位：縣醫管辦、贛州市醫保局興國分局、縣財政局、縣醫藥總公司、縣市場監管局〕

（七）統一信息管理：推進衛生健康總院各成員單位信息系統融合，實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理和績效管理等一體化的技術支撐。統一運營維護信息系統，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。推動基層人工智能輔助智慧醫療系統在總院內的應用，借助人工智能輔助診療、公衛智能隨訪、AI影像處理、遠程醫療等系統模塊，實現全縣居民、醫療機構、管理部門業務協同應用、信息互通共享、標準統一規范，構建集醫保、醫療、醫藥為一體的綜合服務與監管系統。〔責任單位：縣醫管辦、市醫保局興國分局、縣財政局、縣發改委、縣行政審批局（政數中心）〕

（八）統一資源共享：建立健全衛生健康總院處方審核、藥事管理、缺藥登記，藥品評估、應急儲備和藥品配送等制度。逐步完成醫學影像、心電診斷、醫學檢驗、病理診斷、消毒供應等共享中心和慢病管理中心建設，可按實際需要整合設置，為所屬醫療衛生單位統一提供服務。建立醫療衛生設備共用、共享、共管機制。〔責任單位：縣醫管辦〕

四、主要任務

（一）加快縣級醫院能力建設。縣級醫院要積極主動對接高水平三甲公立醫院，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協作等方式，提高縣級醫院醫療質量和技術水平，提升醫療服務能力。骨干醫務人員要下沉帶學科、帶團隊、帶技術，衛生健康總院內骨干醫務人員定期到高水平公立醫院研修培訓。深入推進健康興國建設，持續開展醫療條件和服務能力“雙提升”行動，扎實推進“千縣工程”建設，全面支持縣人民醫院三級甲等醫院創評，支持縣第二醫院申報并創評三級醫院。全力推動全國基層中醫藥示范縣和江西省中醫藥綜合改革先行區建設。全面加強縣婦保院婦科、產科、兒科大專科建設。

（二）加強縣級專科能力建設。健全完善縣級急診急救中心（卒中中心、創傷急救中心、胸痛中心、危重新生兒救治中心、危重孕產婦救治中心）、臨床服務中心（腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護）、資源共享中心（醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應）3個五大中心建設等；積極引導縣級醫院充分發揮優勢，建設特色專科。縣人民醫院重點打造神經外科、骨科、呼吸內科、兒科、胃腸外科、泌尿外科、心血管內科、腫瘤血液科、急診科、消化內科。縣中醫院重點加強骨傷科、腦病科、老年醫學科，加快康復中心、治未病中心、適宜技術推廣中心等建設，促進中醫藥服務能力提質擴容；縣婦保院做精婦產科、兒科，做細孕產婦管理，做實兒童保健工作；縣第二醫院著力打造消化疾病診療中心、心血管內科及介入治療中心、殘障兒童康復中心。縣第二醫院繼續做好骨科、康復醫學科縣臨床重點專科建設。到2025年底，嘉和醫院全面運行，做強精神專科。推動縣級專科形成特色鮮明、專業互補、差異發展、有序競爭的良好格局。

（三）加強中醫藥服務。加快推進中醫藥綜合改革先行區建設，全面提升健康總院成員單位的中醫醫療服務能力，將中醫藥服務全面融入到健康總院的整體醫療服務體系，構建中醫藥服務綜合平臺，整合健康總院內部中醫藥資源，挖掘和拓展中醫藥服務潛力，提高中醫藥醫療服務能力。實現與現代健康理念相融相通，充分發揮中醫藥在重大疾病治療、病后康復、治未病中的獨特作用。強化縣中醫院院區的中醫藥服務龍頭作用，推進“一室三中心”（介入導管室、卒中中心、胸痛中心、創傷中心）建設，提升急診科、骨傷科、針灸科、眼科、中風病等“江西省重點專科（病）”和肛腸科、腦病科、腎病科等“江西省基層特色專科”中醫藥服務內涵，力爭將骨傷科建設成為國家級重點專科，創建縣級中醫醫院“兩專科一中心”（腫瘤科、糖尿病科和適宜技術培訓中心）。加快建成中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥文化宣傳基地。發揮中醫科、中醫館、中醫閣作用，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務。

（四）加強鄉村兩級能力建設。縣級醫療衛生機構通過人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉、村兩級醫療衛生機構發展，實現健康總院服務能力的整體提升。建立健全“上派下掛”制度，各院區分別向各鄉鎮分院派駐經驗豐富的骨干醫生掛職1年（與專業技術職稱晉級掛鉤），各鄉鎮分院選派醫務人員上派相應院區進行進修學習，每批次輪換周期不少于3個月，著力加強鄉鎮衛生院以及轄區醫療衛生機構醫療質量管理（規章制度、病歷文書書寫、技術規范、安全管理等）和應急急救、院前急救各方面的學習、演練、培訓。健康總院要統籌加強成員單位軟硬件能力建設，服務人口較多、規模較大的鄉鎮醫療衛生機構服務能力要達到國家推薦標準；其他機構按照滿足當地常見病、多發病診治需要，以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥、公共衛生服務等為重點，服務能力逐步達到國家基本標準。

（五）落實分級診療制度。落實基層常見病、多發病防治指南，明確健康總院內縣、鄉兩級疾病診療目錄，完善健康總院內部、健康總院之間和縣域向外轉診管理規范，建立雙向轉診通道和轉診平臺，形成以人為本的閉環服務鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉、村三級管理模式，在區域內實現篩查、確診、轉診、隨訪的連續服務。

（六）做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用健康總院內人員和技術資源共享優勢，將健康總院縣級醫院專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生服務團隊，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務，穩步提升覆蓋率。建立健全家庭醫生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續服務。落實家庭醫生團隊的激勵機制，開展履約考核，調動家庭醫生團隊積極性。健康總院要為家庭醫生簽約居民開通上下轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先預約、優先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫生團隊提供連續綜合服務。

（七）創新醫防融合服務。建立健全醫防融合中心對縣域醫療機構開展技術指導和業務培訓，下派人員到鄉鎮服務，以及加強醫防協同和資源信息共享等工作機制。探索專業公共衛生機構參與縣域醫共體管理和服務，可通過派駐疾控監督員等方式參與縣域醫共體公共衛生工作的監督管理。完善縣域醫共體公共衛生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。強化臨床醫生醫防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。以高血壓、Ⅱ型糖尿病為切入點，探索慢病全流程系統化管理。統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接，推動以治病為中心向以健康為中心轉變。

（八）提升重大疫情應對和醫療應急能力。健全健康總院傳染病監測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發熱門診、哨點醫院等監測任務，疾控中心做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫療急救體系建設，強化四院區、兩中心對基層的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急小分隊建設，完善傳染病和突發事件醫療應急處置預案，提升縣域內重大疫情應急和突發公共事件處置能力。

（九）落實財政投入。保障健康總院的公益性，根據健康總院建設發展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，保障其基本建設、設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫藥和公共衛生服務機構投入傾斜政策。加大總院人員經費投入保障，逐年提升人員經費，縣財政落實總院運行管理經費和衛生健康總院院長年薪。

（十）深化人事制度改革。健康總院內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由健康總院統籌使用。根據崗位設置相關文件精神，核定醫療衛生機構的專業技術崗位比例。完善鄉村醫療服務一體化管理，逐步推進實施鄉村醫生“鄉聘村用”。

（十一）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫療衛生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”要求，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣域醫共體持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由健康總院按我縣最新薪酬制度改革方案實施，健康總院負責制定平均績效工資方案，四院區、兩中心及各分院負責制定獎勵性績效工資方案，以崗位為基礎，以績效為核心，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，激發醫務人員提高醫療服務能力和質量的內生動力。

（十二）深化醫保支付方式改革。落實上級促進健康總院內雙向轉診的醫保支付政策，鼓勵健康總院內上級醫院門診下沉基層醫療機構，對健康總院內實現基層首診、雙向轉診的住院患者不再重復計算和收取住院起付費用（下一級醫院轉向上一級醫院住院治療的，僅交納兩級醫院起付標準差額部分，即合并計算住院起付線。上一級醫院轉向下一級醫院繼續康復住院治療的，不再交納下級醫院住院起付標準費用，即免住院起付線）。根據“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行縣級統籌醫保基金總額預算管理前提下，在DIP政策框架范圍內，嚴格執行上級規定的健康總院“打包”支付的基本條件及“打包”范圍，即在已組建符合國家緊密型醫共體建設評判標準的健康總院且進入實質運行的縣域，按規定探索推進緊密型醫共體“打包”付費，實行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”的辦法。

（十三）加強績效考核。建立完善監測評價制度，重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實、醫德醫風和患者滿意度等方面的情況，加大區域住院率和就診率、基層診療量占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫保基金區域內支出率、醫保基金區域內基層醫療衛生機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。

五、工作要求

（一）加強組織領導。各單位要高度重視，切實把健康總院建設作為踐行以人民為中心的發展思想、建設健康興國的重要抓手和重要內容，加強部門協調聯動，統籌推進健康總院建設，確保取得實效。

（二）加強政策保障。編辦、發改、財政、人社、衛健、醫保、市場監管等部門要充分發揮職能作用，滿足衛生健康總院建設需求。縣衛健委要發揮牽頭協調作用，加強對健康總院建設的指導和督促，協調解決建設中出現的問題，總結推廣好的經驗和做法。編辦、財政、人社、醫保等部門要積極配合，完善政策措施，形成改革合力。

（三）加強監督指導。建立“月調度、季通報、年考核”工作機制，加強督促指導，定期調度、通報工作情況。要加強宣傳引導，進一步擴大醫改影響力，廣泛開展健康教育知識和疾病防控知識宣傳工作，提高廣大群眾科學防病能力，引導群眾逐步改變就醫觀念和習慣，就近優先選擇基層醫療機構就診。要全面落實健康總院牽頭責任，以公益性為導向，以增強基層醫療服務能力、打造縣級醫院龍頭、提升醫療質量和醫療安全、有效管控醫保基金等為核心內容，強化指導、督導和檢查，抓好工作落實。

附件：1.興國縣醫共體管理委員會成員名單

2.興國縣醫共體管理委員會相關部門職責