興國縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《興國縣進一步建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，城市社區(qū)管委會，縣直（駐縣）各有關(guān)單位：

經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)將《興國縣進一步建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實。

                   2024年6月5日

（此件主動公開）

興國縣進一步建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生

共同體實施方案

為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察江西和贛州重要講話精神、關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，結(jié)合三明醫(yī)改經(jīng)驗，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升服務(wù)能力，推動形成有序的就醫(yī)診療新格局。根據(jù)國家、省、市部署，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入實施健康中國戰(zhàn)略，全面推進我縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，健全完善分級診療制度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、同質(zhì)化、一體化水平，推動構(gòu)建高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足人民群眾的健康需求。

（二）工作目標(biāo)

堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快推進我縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)，為健康興國建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

（三）工作原則

1.堅持以政府為主導(dǎo)，整合優(yōu)化資源。加強頂層設(shè)計，協(xié)調(diào)整合、優(yōu)化配置縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推動人、財、物的統(tǒng)一和集中管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉到基層，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升。

2.堅持以健康為中心，促進醫(yī)防融合。堅持以人民健康為中心，將基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效融合，加強預(yù)防保健、疾病治療和健康管理，形成醫(yī)防同向激勵機制，實現(xiàn)居民全方位健康管理。

3.堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，改革創(chuàng)新機制。堅持提升改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。深化“放管服”改革，健全維護公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)性的運行機制，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)管方式，落實健康總院經(jīng)營管理自主權(quán)，激發(fā)運行活力和發(fā)展動力。

二、運行模式

（一）堅持縣醫(yī)管會集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。興國縣醫(yī)共體管理委員會（以下簡稱縣醫(yī)管會）代表政府履行政府辦醫(yī)責(zé)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織縣域醫(yī)共體建設(shè)，制定建設(shè)方案，明確建設(shè)目標(biāo)和具體任務(wù)，并協(xié)調(diào)推進人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等各項改革措施。縣醫(yī)管會下設(shè)辦公室于縣衛(wèi)健委，負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體建設(shè)的日常工作，辦公室主任由縣衛(wèi)健委主任兼任。

（二）政府主導(dǎo)優(yōu)化健康總院。堅持政府主導(dǎo)，縣政府是縣衛(wèi)生健康總院建設(shè)的責(zé)任主體，根據(jù)我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局、服務(wù)人口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和服務(wù)能力等情況，整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源。組建“一院四區(qū)兩中心”（1+4+2）運行模式，即一個縣衛(wèi)生健康總院，下設(shè)四個院區(qū)和兩個中心。縣人民醫(yī)院增掛“興國縣衛(wèi)生健康總院”和“興國縣衛(wèi)生健康總院人民醫(yī)院院區(qū)”牌子，縣中醫(yī)院增掛“興國縣衛(wèi)生健康總院中醫(yī)院院區(qū)”牌子，縣婦幼保健院增掛“興國縣衛(wèi)生健康總院婦幼保健院院區(qū)”牌子，縣第二醫(yī)院增掛“興國縣衛(wèi)生健康總院第二醫(yī)院院區(qū)”牌子，25家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院增掛總院分院牌子。將25家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分院分別有機融合于縣人民醫(yī)院院區(qū)、縣中醫(yī)院院區(qū)、縣婦幼保健院院區(qū)、縣第二醫(yī)院院區(qū)，推動形成平等競爭、相互促進的新格局。組建“興國縣衛(wèi)生健康總院醫(yī)防融合中心”（由縣疾控中心、縣醫(yī)藥總公司、縣衛(wèi)生健康服務(wù)中心、縣精神病醫(yī)院、縣皮防所、縣結(jié)防所組成），增設(shè)“興國縣衛(wèi)生健康總院院前急救中心”。

（三）實行健康總院內(nèi)部統(tǒng)一管理。加強縣衛(wèi)生健康總院黨的建設(shè)工作，成立縣衛(wèi)生健康總院黨委，充分發(fā)揮黨把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)兼任總院黨委書記，縣衛(wèi)健委主任為總院黨委第一副書記，總院院長為總院黨委副書記，駐縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長兼任總院紀(jì)委書記，縣衛(wèi)健委分管負(fù)責(zé)同志、縣中醫(yī)院院區(qū)、縣婦保院院區(qū)黨組織書記、縣疾控中心黨支部書記、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院黨支部書記（院長）為總院黨委委員。設(shè)立中共興國縣衛(wèi)生健康總院紀(jì)律檢查委員會，設(shè)紀(jì)委委員5名，其中紀(jì)委書記1名（由駐縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長兼任）、紀(jì)委委員4名。總院院長由縣人民醫(yī)院院區(qū)院長兼任，縣中醫(yī)院院區(qū)、縣婦保院院區(qū)、縣第二醫(yī)院院區(qū)院長任總院副院長，院前急救中心主任、醫(yī)管會總會計師、縣人民醫(yī)院院區(qū)、縣中醫(yī)院院區(qū)、縣婦保院院區(qū)分管醫(yī)改的副職、縣醫(yī)藥總公司負(fù)責(zé)人以及1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院黨支部書記（院長）為總院院務(wù)會成員。健全完善總會計師制度，衛(wèi)生健康總院設(shè)總會計師1名（由醫(yī)管會總會計師兼任），會計師5名（縣人民醫(yī)院院區(qū)、縣中醫(yī)院院區(qū)、縣婦保院院區(qū)現(xiàn)有總會計師，縣第二醫(yī)院院區(qū)財務(wù)總監(jiān)和1名負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院財務(wù)的會計師）。衛(wèi)生健康總院堅持黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，由總院院長負(fù)總責(zé)，建立由總院各成員單位共同參與的議事決策機制。落實衛(wèi)生健康總院在日常運行、人員管理、內(nèi)設(shè)科室和崗位設(shè)置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權(quán)，實行行政、人員、財務(wù)、醫(yī)保、質(zhì)量、藥械、信息、資源八個方面的統(tǒng)一管理。

（四）強化總院綜合監(jiān)督管理。縣醫(yī)管辦履行監(jiān)督考核管理職責(zé)，負(fù)責(zé)綜合監(jiān)督管理衛(wèi)生健康總院日常工作，建立總院重大事項向醫(yī)管會申請審定或報備制度。按照緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系的要求，采取定性和定量相結(jié)合的方式，建立健全以公益性、醫(yī)保管理服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)為導(dǎo)向的績效考核評價制度，考核結(jié)果作為總院下一年度財政投入、醫(yī)保支付資金額度、薪酬總量、班子成員任免和獎懲主要依據(jù)。

三、建設(shè)內(nèi)容

（一）統(tǒng)一行政管理：衛(wèi)生健康總院對各成員單位實行一體化管理。總院內(nèi)各成員單位法人資格、機構(gòu)性質(zhì)、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責(zé)任務(wù)不變。整合縣級公立醫(yī)院行政職能科室，由總院統(tǒng)籌設(shè)置綜合辦公室（信息數(shù)據(jù)）、紀(jì)檢辦公室、質(zhì)量管理部（醫(yī)務(wù)、科教、護理、院感質(zhì)控）、人力資源部、資產(chǎn)財務(wù)部、基層衛(wèi)生部、藥械部、醫(yī)保部等部門，以下簡稱（兩辦六部），兩辦六部的人員由各成員單位抽調(diào)人員組成，由總院進行日常管理考核，抽調(diào)人員待遇由原單位發(fā)放，其職稱聘用、干部推薦、評先評優(yōu)、年度考核等名額單列，不占抽調(diào)單位指標(biāo)數(shù)。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院、縣第二醫(yī)院〕

（二）統(tǒng)一人員管理：衛(wèi)生健康總院內(nèi)部人員由總院統(tǒng)一調(diào)配、招聘、培訓(xùn)和管理。總院各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院負(fù)責(zé)人由總院黨委提名，經(jīng)縣衛(wèi)健委考察合格后按照人事干部管理要求任命（保留原機構(gòu)編制及代碼）。總院院長和成員單位負(fù)責(zé)人實行任期目標(biāo)責(zé)任制，按照干部管理權(quán)限履行管理職責(zé)。以總院名義統(tǒng)一對外招聘人員，緩解總院內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招人難問題。以總院名義統(tǒng)一調(diào)配新招聘人員，根據(jù)地域特點可將縣域劃分為一類、二類、三類、城區(qū)等區(qū)域，并分別確定各區(qū)域服務(wù)年限。新招聘人員第一次分配應(yīng)根據(jù)崗位需要、成績優(yōu)先、抽簽三大原則自主選崗。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦、縣人社局、縣委編辦〕

（三）統(tǒng)一財務(wù)管理：衛(wèi)生健康總院實行財務(wù)統(tǒng)一管理，集中核算，成員單位單獨設(shè)賬。財政投入資金及時撥付衛(wèi)生健康總院，按規(guī)定資金用途安排使用。加強總院內(nèi)部財務(wù)運營管理，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強對規(guī)范使用醫(yī)保基金的內(nèi)部監(jiān)管，建立激勵約束機制，配合醫(yī)保部門提高醫(yī)保基金使用效率。繼續(xù)完善總院總會計師制度，規(guī)范做好財務(wù)管理和內(nèi)部審計等工作。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按縣域醫(yī)共體服務(wù)常住人口總額預(yù)算，由總院統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。統(tǒng)一國有固定資產(chǎn)管理，明確縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)的調(diào)劑、調(diào)撥和共享共用機制。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦、縣財政局〕

（四）統(tǒng)一醫(yī)保管理：將衛(wèi)生健康總院納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，不再與總院內(nèi)各成員單位分別簽訂協(xié)議。對達到緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的，在堅持區(qū)域總額預(yù)算、DRG/DIP支付方式改革政策框架內(nèi)推進醫(yī)保基金總額“打包”付費。落實總院對各成員單位規(guī)范合理使用醫(yī)保基金的內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任，合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金，強化激勵約束機制。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦、縣衛(wèi)生健康總院、市醫(yī)保局興國分局〕

（五）統(tǒng)一質(zhì)量管理：衛(wèi)生健康總院內(nèi)部規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績效考核、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等管理執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生、檢查檢驗、護理、院感管理等業(yè)務(wù)實行統(tǒng)一管理。強化總院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價，統(tǒng)籌使用總院內(nèi)部床位、號源、設(shè)備，逐步實現(xiàn)總院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦、縣衛(wèi)生健康總院〕

（六）統(tǒng)一藥械管理：衛(wèi)生健康總院設(shè)立唯一藥械采購賬戶，根據(jù)縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品配備使用管理試點要求，執(zhí)行“七統(tǒng)一”（統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)、統(tǒng)一基本藥物管理、統(tǒng)一藥品采購、統(tǒng)一藥品使用監(jiān)測、統(tǒng)一藥品儲備、統(tǒng)一慢病用藥）支持以總院為單位在藥品采購平臺自行議價。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通成員單位與總院上下用藥銜接。在總院內(nèi)推進高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢病用藥下沉，提高患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)保待遇。在獲得國家或省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后，院內(nèi)制劑可在總院內(nèi)調(diào)劑使用。從藥品供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強總院藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦、贛州市醫(yī)保局興國分局、縣財政局、縣醫(yī)藥總公司、縣市場監(jiān)管局〕

（七）統(tǒng)一信息管理：推進衛(wèi)生健康總院各成員單位信息系統(tǒng)融合，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理和績效管理等一體化的技術(shù)支撐。統(tǒng)一運營維護信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。推動基層人工智能輔助智慧醫(yī)療系統(tǒng)在總院內(nèi)的應(yīng)用，借助人工智能輔助診療、公衛(wèi)智能隨訪、AI影像處理、遠程醫(yī)療等系統(tǒng)模塊，實現(xiàn)全縣居民、醫(yī)療機構(gòu)、管理部門業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用、信息互通共享、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，構(gòu)建集醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥為一體的綜合服務(wù)與監(jiān)管系統(tǒng)。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦、市醫(yī)保局興國分局、縣財政局、縣發(fā)改委、縣行政審批局（政數(shù)中心）〕

（八）統(tǒng)一資源共享：建立健全衛(wèi)生健康總院處方審核、藥事管理、缺藥登記，藥品評估、應(yīng)急儲備和藥品配送等制度。逐步完成醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)等共享中心和慢病管理中心建設(shè)，可按實際需要整合設(shè)置，為所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一提供服務(wù)。建立醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備共用、共享、共管機制。〔責(zé)任單位：縣醫(yī)管辦〕

四、主要任務(wù)

（一）加快縣級醫(yī)院能力建設(shè)。縣級醫(yī)院要積極主動對接高水平三甲公立醫(yī)院，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠程診療、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力。骨干醫(yī)務(wù)人員要下沉帶學(xué)科、帶團隊、帶技術(shù)，衛(wèi)生健康總院內(nèi)骨干醫(yī)務(wù)人員定期到高水平公立醫(yī)院研修培訓(xùn)。深入推進健康興國建設(shè)，持續(xù)開展醫(yī)療條件和服務(wù)能力“雙提升”行動，扎實推進“千縣工程”建設(shè)，全面支持縣人民醫(yī)院三級甲等醫(yī)院創(chuàng)評，支持縣第二醫(yī)院申報并創(chuàng)評三級醫(yī)院。全力推動全國基層中醫(yī)藥示范縣和江西省中醫(yī)藥綜合改革先行區(qū)建設(shè)。全面加強縣婦保院婦科、產(chǎn)科、兒科大專科建設(shè)。

（二）加強縣級專科能力建設(shè)。健全完善縣級急診急救中心（卒中中心、創(chuàng)傷急救中心、胸痛中心、危重新生兒救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心）、臨床服務(wù)中心（腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護）、資源共享中心（醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)）3個五大中心建設(shè)等；積極引導(dǎo)縣級醫(yī)院充分發(fā)揮優(yōu)勢，建設(shè)特色專科。縣人民醫(yī)院重點打造神經(jīng)外科、骨科、呼吸內(nèi)科、兒科、胃腸外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、腫瘤血液科、急診科、消化內(nèi)科。縣中醫(yī)院重點加強骨傷科、腦病科、老年醫(yī)學(xué)科，加快康復(fù)中心、治未病中心、適宜技術(shù)推廣中心等建設(shè)，促進中醫(yī)藥服務(wù)能力提質(zhì)擴容；縣婦保院做精婦產(chǎn)科、兒科，做細(xì)孕產(chǎn)婦管理，做實兒童保健工作；縣第二醫(yī)院著力打造消化疾病診療中心、心血管內(nèi)科及介入治療中心、殘障兒童康復(fù)中心。縣第二醫(yī)院繼續(xù)做好骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科縣臨床重點專科建設(shè)。到2025年底，嘉和醫(yī)院全面運行，做強精神專科。推動縣級專科形成特色鮮明、專業(yè)互補、差異發(fā)展、有序競爭的良好格局。

（三）加強中醫(yī)藥服務(wù)。加快推進中醫(yī)藥綜合改革先行區(qū)建設(shè)，全面提升健康總院成員單位的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，將中醫(yī)藥服務(wù)全面融入到健康總院的整體醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)綜合平臺，整合健康總院內(nèi)部中醫(yī)藥資源，挖掘和拓展中醫(yī)藥服務(wù)潛力，提高中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力。實現(xiàn)與現(xiàn)代健康理念相融相通，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療、病后康復(fù)、治未病中的獨特作用。強化縣中醫(yī)院院區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)龍頭作用，推進“一室三中心”（介入導(dǎo)管室、卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心）建設(shè)，提升急診科、骨傷科、針灸科、眼科、中風(fēng)病等“江西省重點專科（病）”和肛腸科、腦病科、腎病科等“江西省基層特色專科”中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵，力爭將骨傷科建設(shè)成為國家級重點專科，創(chuàng)建縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”（腫瘤科、糖尿病科和適宜技術(shù)培訓(xùn)中心）。加快建成中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥文化宣傳基地。發(fā)揮中醫(yī)科、中醫(yī)館、中醫(yī)閣作用，集中開展基本醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等一體化中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）加強鄉(xiāng)村兩級能力建設(shè)。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過人才、技術(shù)、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，實現(xiàn)健康總院服務(wù)能力的整體提升。建立健全“上派下掛”制度，各院區(qū)分別向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院派駐經(jīng)驗豐富的骨干醫(yī)生掛職1年（與專業(yè)技術(shù)職稱晉級掛鉤），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院選派醫(yī)務(wù)人員上派相應(yīng)院區(qū)進行進修學(xué)習(xí)，每批次輪換周期不少于3個月，著力加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理（規(guī)章制度、病歷文書書寫、技術(shù)規(guī)范、安全管理等）和應(yīng)急急救、院前急救各方面的學(xué)習(xí)、演練、培訓(xùn)。健康總院要統(tǒng)籌加強成員單位軟硬件能力建設(shè)，服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力要達到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)；其他機構(gòu)按照滿足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病診治需要，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)、護理和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生服務(wù)等為重點，服務(wù)能力逐步達到國家基本標(biāo)準(zhǔn)。

（五）落實分級診療制度。落實基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確健康總院內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，完善健康總院內(nèi)部、健康總院之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，建立雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診平臺，形成以人為本的閉環(huán)服務(wù)鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉(xiāng)、村三級管理模式，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)篩查、確診、轉(zhuǎn)診、隨訪的連續(xù)服務(wù)。

（六）做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用健康總院內(nèi)人員和技術(shù)資源共享優(yōu)勢，將健康總院縣級醫(yī)院專科醫(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù)。落實家庭醫(yī)生團隊的激勵機制，開展履約考核，調(diào)動家庭醫(yī)生團隊積極性。健康總院要為家庭醫(yī)生簽約居民開通上下轉(zhuǎn)診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉(zhuǎn)的患者交由家庭醫(yī)生團隊提供連續(xù)綜合服務(wù)。

（七）創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。建立健全醫(yī)防融合中心對縣域醫(yī)療機構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護理、康復(fù)等一體化服務(wù)。強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識，把預(yù)防融入臨床診治全過程。以高血壓、Ⅱ型糖尿病為切入點，探索慢病全流程系統(tǒng)化管理。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接，推動以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

（八）提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全健康總院傳染病監(jiān)測預(yù)警機制，嚴(yán)格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)，疾控中心做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強化四院區(qū)、兩中心對基層的指導(dǎo)，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備，加強基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。

（九）落實財政投入。保障健康總院的公益性，根據(jù)健康總院建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策，保障其基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)投入傾斜政策。加大總院人員經(jīng)費投入保障，逐年提升人員經(jīng)費，縣財政落實總院運行管理經(jīng)費和衛(wèi)生健康總院院長年薪。

（十）深化人事制度改革。健康總院內(nèi)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，由健康總院統(tǒng)籌使用。根據(jù)崗位設(shè)置相關(guān)文件精神，核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)崗位比例。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，逐步推進實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”。

（十一）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政供給，公益二類績效管理”要求，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由健康總院按我縣最新薪酬制度改革方案實施，健康總院負(fù)責(zé)制定平均績效工資方案，四院區(qū)、兩中心及各分院負(fù)責(zé)制定獎勵性績效工資方案，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的內(nèi)生動力。

（十二）深化醫(yī)保支付方式改革。落實上級促進健康總院內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策，鼓勵健康總院內(nèi)上級醫(yī)院門診下沉基層醫(yī)療機構(gòu)，對健康總院內(nèi)實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的住院患者不再重復(fù)計算和收取住院起付費用（下一級醫(yī)院轉(zhuǎn)向上一級醫(yī)院住院治療的，僅交納兩級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，即合并計算住院起付線。上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)向下一級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)住院治療的，不再交納下級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用，即免住院起付線）。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實行縣級統(tǒng)籌醫(yī)保基金總額預(yù)算管理前提下，在DIP政策框架范圍內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行上級規(guī)定的健康總院“打包”支付的基本條件及“打包”范圍，即在已組建符合國家緊密型醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)的健康總院且進入實質(zhì)運行的縣域，按規(guī)定探索推進緊密型醫(yī)共體“打包”付費，實行“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的辦法。

（十三）加強績效考核。建立完善監(jiān)測評價制度，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務(wù)落實、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等方面的情況，加大區(qū)域住院率和就診率、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)支出率、醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出率、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實情況等指標(biāo)的權(quán)重。評估結(jié)果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要高度重視，切實把健康總院建設(shè)作為踐行以人民為中心的發(fā)展思想、建設(shè)健康興國的重要抓手和重要內(nèi)容，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進健康總院建設(shè)，確保取得實效。

（二）加強政策保障。編辦、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)健、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門要充分發(fā)揮職能作用，滿足衛(wèi)生健康總院建設(shè)需求。縣衛(wèi)健委要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，加強對健康總院建設(shè)的指導(dǎo)和督促，協(xié)調(diào)解決建設(shè)中出現(xiàn)的問題，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法。編辦、財政、人社、醫(yī)保等部門要積極配合，完善政策措施，形成改革合力。

（三）加強監(jiān)督指導(dǎo)。建立“月調(diào)度、季通報、年考核”工作機制，加強督促指導(dǎo)，定期調(diào)度、通報工作情況。要加強宣傳引導(dǎo)，進一步擴大醫(yī)改影響力，廣泛開展健康教育知識和疾病防控知識宣傳工作，提高廣大群眾科學(xué)防病能力，引導(dǎo)群眾逐步改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診。要全面落實健康總院牽頭責(zé)任，以公益性為導(dǎo)向，以增強基層醫(yī)療服務(wù)能力、打造縣級醫(yī)院龍頭、提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、有效管控醫(yī)保基金等為核心內(nèi)容，強化指導(dǎo)、督導(dǎo)和檢查，抓好工作落實。

附件：1.興國縣醫(yī)共體管理委員會成員名單

2.興國縣醫(yī)共體管理委員會相關(guān)部門職責(zé)